ЭкспертНаука

Рак крови отступает

Российские медики успешно применили в клинике новый протокол лечения хронического лимфолейкоза

Виталий Лейбин

Заведующий дневным стационаром гематологии, онкологии и химиотерапии Московской городской клинической больницы им. С. П. Боткина Евгений Никитин и команда российских ученых-медиков из Москвы, Екатеринбурга, Нижнего Новгорода и Волгограда опубликовали в престижном международном журнале Leukemia весьма обнадеживающие результаты применения нового протокола лечения одного из самых распространенных видов рака крови — хронического лимфолейкоза, причем даже с ухудшающими прогноз частыми аутоиммунными осложнениями, нечувствительными для стероидной терапии. Судя по количественным результатам, этот протокол может стать вариантом первого выбора для лечения данного заболевания в мире. У 34 из 46 пациентов (74%) с его помощью была достигнута полная ремиссия, у 10 (21,7%) — частичная, среднее время до нормализации гемоглобина в крови составило 85 дней.

Новый протокол включает использование точечного химиотерапевтического препарата ибрутиниб и специфических моноклональных антител (ритуксимаб). Эти лекарства вышли на рынок не так давно, но уже получили широкую известность. Так, на сайте американского Бюро клинических исследований опубликованы результаты 44 завершенных экспериментов по препарату ибрутиниб и 233 — по ритуксимабу. Но их комбинация — ноу-хау российских ученых. Это открытие сделано не в лаборатории, а в клинике, не биологами, а медиками. Речь в данном случае идет не о поисках новых типов лекарств (подробнее о некоторых футуристических методах терапии рака можно прочитать в статье «Рак излечим. Даже в России», «Эксперт» № 7 за 2022 год), а о работе врачей: ежедневно видя разных пациентов, они опытным путем находят наилучшие способы борьбы с опухолями. Именно химиотерапии мы обязаны прогрессом в лечении онкологических заболеваний в последние десятилетия.

Опасный враг

Хронический лимфолейкоз — наиболее распространенный вариант лейкоза среди европейцев (среди жителей Дальнего Востока он встречается редко), причем диагностируется чаще у мужчин, чем у женщин. Как правило, болезнь развивается медленно, но ее следствием может стать появление крайне агрессивных типов лимфом — например таких, как лимфома Ходжкина, которая требует трансплантации костного мозга. Хотя лекарства от лимфолейкоза не существует, известно несколько вариантов лечения, позволяющих добиться ремиссии, замедлить течение болезни или улучшить качество жизни пациентов.

В частности, разработаны точечные препараты: кроме ибрутиниба (показавшего в разных исследованиях высокую эффективность) используются занубрутиниб, акалабрутиниб и венетоклакс — как по отдельности, так и в комбинации с другими лекарствами. Дополнительно врач может рекомендовать низкодозную лучевую терапию или хирургическое вмешательство, если единственной проблемой является увеличение селезенки или лимфатических узлов в определенной области тела. В случаях, когда очень большое количество злокачественных клеток в крови вызывает проблемы с кровообращением, проводится лейкаферез — процедура, позволяющая отфильтровать часть лимфоцитов, что дает временное облегчение на период основной терапии. Болезнь может ухудшать ряд показателей крови и повышать восприимчивость пациента к инфекциям, поэтому важную роль часто играют переливание крови и различные профилактические меры.

Частыми осложнениями лимфолейкоза становятся аутоиммунная гемолитическая анемия (когда лимфоциты атакуют эритроциты — собственные красные клетки крови, переносящие кислород) и чистая эритроцитарная аплазия (тоже поражающая красные кровяные тельца). Обычно бороться с ними помогает стероидная терапия, ослабляющая иммунный ответ в целом. Однако в ряде случаев она либо не срабатывает, либо повышает риск побочных инфекций. Именно такие нечувствительные к стероидам пациенты и принимали участие в российском исследовании.

Оружие защиты

Препарат ибрутиниб, использованный в протоколе, был одобрен в США в 2013 году и сейчас считается довольно дорогим, но действенным средством в химиотерапии рака крови. Препарат блокирует важный для роста белых кровяных телец фермент — тирозинкиназу Брутона. Это понятная мишень: раковые клетки делятся значительно быстрее обычных, а значит, все, что тормозит процесс деления, в первую очередь бьет по больным клеткам. Однако достается и здоровым. Нейтропения (резкое уменьшение числа нейтрофилов в крови), инфекции (из-за снижения общего иммунитета) и желудочно-кишечные осложнения — наиболее распространенные побочные эффекты, наблюдавшиеся в ходе клинических испытаний, в том числе у российских ученых. К счастью, большинство осложнений были управляемыми: о серьезных кровотечениях или вторичных злокачественных новообразованиях не сообщалось. Тем не менее любая химиотерапия — яд, поэтому медики постоянно ищут способы повышения эффективности лечения. И основной метод поиска — сочетание в одном протоколе разных средств. Иногда во время клинических исследований ученым удается найти суперэффективный «коктейль» — судя по всему, комбинированная терапия, включающая ибрутиниб и ритуксимаб, именно такова. Ритуксимаб — это моноклональное антитело. Вообще, антитела используются в живых организмах для борьбы с болезнями, а разная структура и форма позволяет им атаковать разных врагов. Моноклональные антитела создаются в лаборатории путем клонирования одинаковых (отсюда термин «моноклональные») антител, специфически направленных на определенные клетки. Комбинация двух препаратов позволила заметно повысить эффективность лечения без усиления побочных эффектов, что улучшает прогноз по крайней мере при хроническом лимфолейкозе. Успех российских ученых свидетельствует о высоком уровне медицинской науки в стране. Но, к сожалению, подобные прорывы носят локальный, а не системный характер: в России чаще получается создать нечто уникальное, нежели серийное. У нас проводится очень мало клинических испытаний, а в научных результатах заинтересованы только сами врачи: системных заказчиков — хоть государственных, хоть частных — практически нет.

Фото: TASS

Хочешь стать одним из более 100 000 пользователей, кто регулярно использует kiozk для получения новых знаний?
Не упусти главного с нашим telegram-каналом: https://kiozk.ru/s/voyrl