«Люди должны захотеть быть здоровыми»
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) в 2024 г. опубликовала неутешительную статистику: в мире каждый восьмой человек страдает ожирением. Причин множество – от несбалансированного питания и малоподвижного образа жизни до наследственности. Чтобы повысить осведомленность населения о том, какие опасности таит в себе лишний вес и в чем состоит комплексный подход к решению этой проблемы, 4 марта в России и в мире проходит День борьбы с ожирением. Кто должен отвечать за стремление людей к здоровью, можно ли принимать лекарства для снижения веса тем, кто не болен диабетом, и о важности модификации рисков для борьбы с эпидемией ожирения в России в интервью «Ведомости. Здоровью» рассказал заведующий кафедрой эндокринологии Российской медицинской академии непрерывного профессионального образования (РМАНПО), руководитель сетевой кафедры ЮНЕСКО «Биоэтика сахарного диабета как глобальная проблема», заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор Александр Аметов.
«Надо научиться управлять метаболическим здоровьем»
– По данным ВОЗ, с 1990 г. показатели ожирения среди взрослых увеличились более чем вдвое, а среди подростков – в 4 раза. Чем опасна такая тенденция?
– Ожирение является так называемым отрицательным метаболическим фундаментом. Это означает, что из-за избыточного веса развивается целый ряд смертельно опасных метаболических заболеваний, т. е. с нарушением нормального обмена веществ. Ожирение признано ВОЗ второй неинфекционной хронической эпидемией. Это значит, что число пациентов с ожирением растет очень быстро.
Можно было бы сказать, что необходимо с этим бороться. Но слово «борьба» в данном контексте не совсем корректно. Дело в том, что жировая ткань играет существенную роль в регулировании функций всех органов и систем нашего организма, она необходима человеку. И жировые клетки, с которыми мы как будто должны бороться, производят более 800 биологически активных полезных веществ, участвующих во всех видах обмена. Поэтому я всегда подчеркиваю: надо не бороться, надо научиться управлять не метаболизмом жира, а, точнее, метаболическим здоровьем.
– Существует также понятие «метаболически здоровое ожирение». Что оно означает?
– Наши ученые первые, кто начал продвигать концепцию метаболически здорового ожирения: когда у человека может быть ожирение, но при этом еще нет никаких изменений других физиологических показателей. То есть в норме артериальное давление, уровень глюкозы, С-реактивный белок, показатели липидов и т. д. И есть еще один такой маркер метаболического здоровья – адипонектин. Это гормон, регулирующий накопление жировой ткани и процессы энергетического обмена. Если он снижен, то человек уже не здоров. Нормальный или повышен – человек метаболически здоров. Но сказать, что это на всю оставшуюся жизнь, мы не можем. Поэтому сегодня метаболически здоровое ожирение считается транзиторной, или переходной, формой.
– Вы говорили, что ожирение может приводить к ряду метаболических заболеваний. О каких диагнозах в основном идет речь?
– Это и артериальная гипертензия, и заболевания сосудов, и сахарный диабет второго типа. Список длинный. Сегодня мы ставим пациенту диагноз «ожирение», когда его индекс массы тела (соотношение веса и роста) выше, чем 30 кг на 1 кв. м. По мере возрастания этого показателя определяются первая, вторая, третья и четвертая степень ожирения. При этом риск возникновения опасных метаболических заболеваний возрастает кратно с возрастом пациента.