Что тебе положено по ОМС и как не упустить свою выгоду?

ЛизаЗдоровье

Все про полис ОМС

Что тебе положено и как не упустить свою выгоду

Научиться пользоваться своими правами пациента крайне важно. Особенно если тебе или близким поставят сложный диагноз, выявят хроническое заболевание и возникнет необходимость в дорогостоящем лечении. Вот несколько распространенных вопросов, ответы на которые должен знать каждый. Отвечает Светлана Смурова, эксперт АНО «Найди своего доктора», курса «Права пациента: знать и использовать!».

Можно ли прикрепиться к поликлинике с полисом ОМС другого региона?

Довольно часто, переезжая в другой город, люди снимают жилье и не торопятся регистрироваться по месту жительства. Из-за выданного в другом регионе полиса и отсутствия временной регистрации мало кто обращается в ближайшую поликлинику и просит прикрепления к ней. Люди искренне считают, что закон не на их стороне. Но это ошибочное мнение. Важно помнить, что полис ОМС действителен на территории всей страны, независимо от региона выдачи. При этом тебе не надо ехать в свою старую поликлинику, чтобы открепиться. Всем этим должны заниматься сотрудники твоей новой поликлиники.

Известны и такие неприятные случаи, когда человека прикрепляли к поликлинике только на один месяц. Знай, что подобные действия незаконны. Представители медицинского учреждения не имеют права поступать таким образом с пациентом – открепление от поликлиники может происходить только по его желанию.

Если такое случилось без твоего согласия, нужно обжаловать в Департаменте здравоохранения. В данном случае можно ссылаться на ст. 21 Федерального закона РФ, ст. 16 и Приказ Минздрава 1342н от 21.12.2012.

Важно! Для прикрепления к поликлинике прописка не важна.

Но со временем тебе все же желательно оформить регистрацию по месту жительства и поменять регион обслуживания полиса. Дело в том, что перечень бесплатных медицинских услуг по территориальной программе шире, чем по базовой. Получить медицинские услуги в регионе в полном объеме можно только при наличии регионального полиса ОМС. Но большую часть помощи можно получать даже с полисом другого региона.

Для прикрепления к поликлинике необходимо иметь:

  • заявление о желании прикрепиться к этому медицинскому учреждению,
  • паспорт;
  • СНИЛС;
  • полис ОМС.

Согласно нашему законодательству, никто не имеет права требовать от пациента оформлять полис именно в том регионе, где он получает медицинские услуги.

Почему могут отказать в оформлении больничного?

Нужен ли человеку листок нетрудоспособности, решает лечащий врач медицинской организации, в которую обратился пациент – чаще всего это поликлиника. Далее продление и закрытие больничного может делать и больница, если человек проходил там лечение.

Первоначально врач может оформить больничный сроком до 15 календарных дней.

Далее продление происходит по решению врачебной комиссии (каждые 15 календарных дней). И продлевается до восстановления трудоспособности или до направления на медико-социальную экспертизу для решения вопроса об инвалидности.

Если диагноз сложный и врач предполагает, что полного выздоровления не случится (например при онкологическом диагнозе), пациента направляют на комиссию по установлению инвалидности не позднее 4 месяцев с даты начала больничного.

Если прогноз неблагоприятный, больничный может длиться до 10 месяцев. При лечении туберкулеза – 12 месяцев. Каких-либо других ограничений по срокам оформления листков нетрудоспособности законодательство не содержит.

Если возникли сложности, обращайся в службы поддержки пациентов

Основные причины, почему врач отказывается выписывать больничный, следующие:

  • у тебя нет признаков временной нетрудоспособности;
  • ты проходишь профилактический медосмотр или диспансеризацию;
  • ты обследуешься и получаешь лечение в амбулаторных условиях – приходишь в дневной стационар, например.

Если врач отказывает в оформлении листка нетрудоспособности по другой причине, это неправомерно. Можно смело жаловаться руководству поликлиники.

Это важно!

Почему не дают направление в федеральный центр?

Федеральные центры многим кажутся тем местом, где поставят верный диагноз и вылечат, ведь они хорошо оборудованы, там работают высококвалифицированные специалисты, доктора наук. Поэтому желающих туда попасть гораздо больше, чем центры готовы принять.

Получить направление на консультацию, обследование или лечение можно при наличии определенных показаний. Обычно его дают в следующих случаях:

  • нетипичное течение заболевания и отсутствие эффекта от лечения там, где ты его получаешь;
  • в твоем регионе нет специализированных клиник, профильных специалистов, оборудования, реагентов для анализа;
  • риск хирургического лечения в связи с осложненным течением заболевания или сопутствующих заболеваний очень высок;
  • нужны дополнительные обследования, комплексная предоперационная подготовка при осложненных формах заболеваний;
  • федеральный центр рекомендует повторную госпитализацию. Отказать в направлении на специализированное лечение могут в случае отсутствия показаний.

Можно ли получить второе мнение по ОМС?

Система ОМС не подразумевает получение второго или третьего мнения по желанию пациента. Это возможно только при наличии прямых показаний – если первое заключение вызывает сомнения у врача. Именно он может оформить направление на консультацию или получение второго мнения, а также организовать телемедицинскую консультацию с врачами других клиник.

Второе мнение – очень полезный инструмент в диагностике и лечении сложных заболеваний. Случаются врачебные ошибки, некорректно проведенные исследования, анализы и прочее. Ты должна быть настойчива и уметь обосновать, зачем и почему тебе требуется повторное рассмотрение твоей ситуации. Нельзя просто сказать: «Я не доверяю врачу» или «Хочу услышать мнение другого специалиста».

Обрати внимание:

  • есть ли какие-то несоответствия в документах, которые ты получаешь на руки (выписки, исследования);
  • есть ли расхождения между тем, что написал врач в медкарте, и твоими симптомами;
  • есть ли сопутствующие заболевания, которые врач не учел, и ты переживаешь, что это может сказаться на лечении.

Все это может стать причиной для получения мнения другого врача

1. Лечащий врач формирует направление на консультацию и согласует его с главврачом.

2. Далее подготавливаются в электронном виде клинические данные пациента (данные осмотра, диагностических и лабораторных исследований) и направляются консультанту. Обратиться в федеральный центр за вторым мнением ты можешь и сама. Но за деньги.

Фото: ShutterStock/Fotodom.ru.

Хочешь стать одним из более 100 000 пользователей, кто регулярно использует kiozk для получения новых знаний?
Не упусти главного с нашим telegram-каналом: https://kiozk.ru/s/voyrl

Авторизуйтесь, чтобы продолжить чтение. Это быстро и бесплатно.

Регистрируясь, я принимаю условия использования

Рекомендуемые статьи

Зачем нужен психолог, и как выбрать своего? Зачем нужен психолог, и как выбрать своего?

На что обратить внимание, подбирая психолога?

Здоровье
Красный маркер обиды Красный маркер обиды

Зачем нужна обида? И как с ней жить?

Здоровье
Сергей Вялов: «Прибегать к Сергей Вялов: «Прибегать к

Нужно ли чистить печень? Отвечает врач гепатолог-гастроэнтеролог

Здоровье
Шутил, готовил и копировал американцев: как менялся Иван Ургант за время работы на ТВ Шутил, готовил и копировал американцев: как менялся Иван Ургант за время работы на ТВ

Как складывалась телекарьера Ивана Урганта: собрали самые знаковые проекты

VOICE
Тайные линии Блашко: что скрывает наша кожа Тайные линии Блашко: что скрывает наша кожа

Человеческая кожа скрывает сложные узоры линий, о которых вы вряд ли подозревали

ТехИнсайдер
Одна вокруг света: спящие вулканы и звонкая вода Одна вокруг света: спящие вулканы и звонкая вода

212-я серия о кругосветном путешествии москвички Ирины Сидоренко и ее собаки

Forbes
Зоя Богуславская: «Портреты эпохи: Андрей Вознесенский, Владимир Высоцкий, Юрий Любимов...» Зоя Богуславская: «Портреты эпохи: Андрей Вознесенский, Владимир Высоцкий, Юрий Любимов...»

Фрагмент главы из книги «Портреты эпохи» Зои Богуславской

СНОБ
Гиены ужились в одной норе с дикобразами и бородавочниками Гиены ужились в одной норе с дикобразами и бородавочниками

Пятнистые гиены, дикобразы и бородавочники могут ужиться в одной норе

N+1
Держим курс на весну Держим курс на весну

7 советов, как освежить интерьер квартиры в новом сезоне

Лиза
Про пчелиную кадриль и муравьиную демократию Про пчелиную кадриль и муравьиную демократию

Муравью важнее всего сила духа — и это отнюдь не метафора

Наука и жизнь
Между быком и леопардом Между быком и леопардом

Находка, не укладывающаяся в представления об истории цивилизации

Наука
«Потребителю нужно больше, чем просто товар или услуга». Марина Геворкян и Анна Погосян — о вдохновении и преодолении в бизнесе «Потребителю нужно больше, чем просто товар или услуга». Марина Геворкян и Анна Погосян — о вдохновении и преодолении в бизнесе

Теперь в центре внимания не «герой нашего времени», а героиня

СНОБ
Противораковая вакцина: когда она появится Противораковая вакцина: когда она появится

Свойства злокачественных новообразований можно использовать против них самих

Наука
6 секретов красоты вечно занятых женщин: с ними ты будешь выглядеть неотразимо! 6 секретов красоты вечно занятых женщин: с ними ты будешь выглядеть неотразимо!

Как бизнесвумен удается успевать все по работе и так прекрасно выглядеть?

VOICE
Лес у реки Лес у реки

«Зеленые легкие планеты, первобытная среда обитания»

Вокруг света
В раскопанном больше ста лет назад кургане эпохи викингов нашли погребальную ладью В раскопанном больше ста лет назад кургане эпохи викингов нашли погребальную ладью

Норвежские ученые повторно исследовали крупный курган эпохи викингов

N+1
Семь вещей, которые раздражают нас в автомобиле Семь вещей, которые раздражают нас в автомобиле

Низкопрофильные шины, сенсорные панели и многое другое: что раздражает водителей

4x4 Club
Какая свадьба без драки: почему на Руси потасовка считалась частью праздника Какая свадьба без драки: почему на Руси потасовка считалась частью праздника

«Какая свадьба без драки» — ты наверняка слышал эту присказку. Но как так вышло?

VOICE
Князь тишины. Обзор BMW X7 M60i xDrive Князь тишины. Обзор BMW X7 M60i xDrive

BMW X7 M60i xDrive — роскошь и комфорт в управлении

4x4 Club
«Узнаю характер по костям»: чем привлекательна профессия антрополога и как ее получить «Узнаю характер по костям»: чем привлекательна профессия антрополога и как ее получить

Антропологи отличаются добротой и любовью к людям в целом и по частям

Вокруг света
Скользкий след в истории Земли: почему люди испытывают отвращение к слизи Скользкий след в истории Земли: почему люди испытывают отвращение к слизи

Отрывок из «Книги слизи. Скользкий след в истории Земли»

Forbes
Как необычно и практично использовать влажные салфетки: 8 советов на каждый день Как необычно и практично использовать влажные салфетки: 8 советов на каждый день

У влажных салфеток гораздо больше полезных применений, чем очистка от грязи

ТехИнсайдер
Налоговик в штате и «инфоюристы»: как чета Блиновских годами нарушала налоговое законодательство и не боялась последствий Налоговик в штате и «инфоюристы»: как чета Блиновских годами нарушала налоговое законодательство и не боялась последствий

Как Блиновская годами игнорировала ФНС и что из этого вышло

Inc.
Весёлые наклейки концептов доказывают, что у Jeep всё ещё есть чувство юмора Весёлые наклейки концептов доказывают, что у Jeep всё ещё есть чувство юмора

Дизайнер экстерьера Jeep разгуливает с целым портфелем забавных наклеек

4x4 Club
Холод полезен для здорового старения: он запускает механизм очищения клеток Холод полезен для здорового старения: он запускает механизм очищения клеток

Как холод влияет на человеческий организм?

ТехИнсайдер
5 малоизвестных книг братьев Стругацких, которые стоит прочитать 5 малоизвестных книг братьев Стругацких, которые стоит прочитать

Советуем произведения братьев Стругацких, которые заслуживают внимания

Правила жизни
Как вы яхту назовёте... Как вы яхту назовёте...

Тест-драйв внедорожника Tank 300 в Хакасии

Robb Report
Новые Новые

Ученые выявили соединения, эффективные против устойчивым к антибиотикам бактерии

ТехИнсайдер
Восток-Запад: как относятся к женскому целомудрию в разных культурах Восток-Запад: как относятся к женскому целомудрию в разных культурах

Отрывок из книги «Брак по любви» Моники Али

Forbes
Шедевр лишился авторства Шедевр лишился авторства

Знаменитый Звенигородский чин не принадлежит кисти Андрея Рублева

Наука
Открыть в приложении