До дрожи в коленях
«Ревматизм», тем более у детей, – довольно странный диагноз. Начнем с того, что в Международной классификации болезней (МКБ-10) такого нет. А болезнь есть? Будем разбираться!
Спасибо антибиотикам. До их массового внедрения ревматизм был одним из самых распространенных детских заболеваний в мире. Сейчас в Европе и США он встречается примерно в тысячу раз реже – в этом заслуга не только лекарств, но и высоких стандартов гигиены. Сегодня же основная проблема развитых стран заключается в том, что врачи просто не распознают «ревматизм»: они его никогда не видели и забыли, что такое вообще бывает.
Знать в лицо
В быту «ревматизмом» называют все что угодно – от старческого артроза до юношеского ревматоидного артрита. Отечественные врачи обычно обозначают этим термином болезнь, которая в МКБ-10 называется «острая ревматическая лихорадка» (ОРЛ). Это аутоиммунная реакция на стрептококковую инфекцию.
Ее бактерии вырабатывают ядовитое вещество – стрептолизин. Оно разрушает клетки крови и быстро разносится по кровяному руслу, добираясь до органов. В ответ иммунная система начинает вырабатывать антитела – антистрептолизин О и другие.
Иногда система путает своих и чужих, и антитела атакуют соединительную ткань, которая есть во всех органах. Но больше всего ее в суставах, сосудах и сердце. Они и поражаются в первую очередь. Собственно, это и есть ОРЛ. Заболевание может начаться с острого фарингита (ангины), отита, реже – с фурункула или кариеса. В 20% возникает буквально «на пустом месте»: во всяком случае, ни пациенты, ни их родители не могут припомнить, чтобы ребенок болел.
Стрептококк прятался где-то в глубинах организма и ничем себя не выдавал. Чаще всего ОРЛ развивается у детей от 6 до 15 лет. В более младшем возрасте встречается редко, у взрослых – почти никогда.
Острая ревматическая лихорадка встречается у детей от 6 до 15 лет. У взрослых ее почти не бывает
План лечения
Поскольку ОРЛ – осложнение стрептококковой инфекции, лучший способ ее лечения – своевременное выявление и уничтожение агрессивных бактерий. При боли в горле нужно сделать экспресс-тест на стрептококк (стрептотест). Благодаря ему станет понятна причина: вирусная ли это инфекция, или все-таки необходим прием антибиотиков. Без них стрептококк не победить.
Если же антибиотикотерапия была назначена поздно, начинается ревматическая лихорадка. В этом случае для снятия воспаления в суставах назначают аспирин (в России – чаще ибупрофен) на 6–8 недель и опять же антибиотики. Обязателен постоянный контроль врача, потому что аспирин вреден для желудка и печени (ибупрофен – для почек).
При ОРЛ с вовлечением сердца препараты для лечения подбирает кардиолог. Дозы антибиотиков при этом увеличиваются.
- Раньше все заболевания, связанные с системным поражением соединительной ткани, объединялись одним термином – предполагалось, что все они имеют общую причину. С развитием медицины врачи стали лучше понимать и дифференцировать различные ревматологические заболевания.
- В результате в отдельные группы обособились ревматоидный артрит, системная красная волчанка, системные васкулиты. Именно их изучение и лечение сегодня считается главной задачей ревматологов.
Процесс пошел
- Острая ревматическая лихорадка заявляет о себе, когда ты успокоилась и решила, что все самое страшное уже позади.
- Скажем, через 1–5 недель после ангины внезапно подскакивает температура до 39–40°С, ребенок жалуется на головную боль и довольно часто – на сильную ломоту в суставах. Под кожей иногда появляются плотные безболезненные узелки. Дальше симптомы могут различаться в зависимости от формы заболевания. В международной классификации выделяют три формы: острая ревматическая лихорадка без вовлечения сердца, с вовлечением и ревматическая хорея.
- При ОРЛ без вовлечения сердца основной удар приходится на суставы – развивается артрит. В первую очередь страдают колени и лодыжки: они болят, краснеют и отекают. Боль снимается аспирином, но может возобновляться в течение 2–6 дней. Иногда она длится до 4 недель. Главная опасность заключается в том, что, если температура уже снизилась, врачи и родители склонны объяснять происходящее «болями роста».
- На самом же деле обращаться к ревматологу при боли в суставах нужно обязательно и как можно скорее. Иначе заболевание будет прогрессировать и, вероятно, затронет сердце.
- Ревматическая лихорадка с вовлечением сердца проявляется одышкой, кашлем, учащенным сердцебиением, иногда – болью в животе и рвотой. Если это происходит через 1–5 недель после ангины, то к ревматологу и кардиологу надо попасть быстрее, чем к гастроэнтерологу. Как бы ни хотелось списать все на «отравление».
- Ревматическая хорея – подергивание мимических мышц, ног или рук – может проявиться через 2–5 месяцев после фарингита, и родители не связывают эти два события. У ребенка появляется «нервный тик», который чем дальше, тем заметнее. Такая форма свойственна в основном девочкам.
Критерии отбора
Во всем мире для подтверждения диагноза ОРЛ используют так называемые «Критерии Джонса» – так звали американского врача, который их разработал. Для всех форм заболевания, кроме хореи, нужно, чтобы совпали либо 2 основных критерия, либо 1 основной и 2 второстепенных или 3 второстепенных.
Основные симптомы ОРЛ:
- подергивания;
- кардит (воспаление оболочек сердца) по результатам ЭХО-КГ;
- полиартрит – воспаление нескольких суставов;
- узелки под кожей;
- красные волдыри на коже (эритема маргинальная).
Второстепенные критерии ОРЛ:
- температура выше 38,5°С;
- боль в суставах (даже без заметного внешнего воспаления);
- удлиненный интервал PR на кардиограмме (больше 160 мс для подростков);
- повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) и/или С-реактивного белка в анализе крови;
- повышение антистрептолизинового фактора О (АСЛО) в крови.
То есть из обследований при подозрении на «ревматизм» обычно нужны общий анализ крови с лейкоцитарной формулой и СОЭ, анализ крови на С-реактивный белок и АСЛО, ЭКГ и ЭХО-КГ.
Если ОРЛ привела к ревмокардиту, скорее всего, принимать антибиотики придется 5 лет. По одной таблетке в месяц.
Фото: Natalie Board/stock.adobe.com.
Хочешь стать одним из более 100 000 пользователей, кто регулярно использует kiozk для получения новых знаний?
Не упусти главного с нашим telegram-каналом: https://kiozk.ru/s/voyrl