Каким оказалось наследие создателя здравоохранения СССР Николая Семашко

ФедералПрессИстория

Мировое здравоохранение: идеи Николая Семашко живут и побеждают

Андрей Рагозин

Н. А. Семашко читает лекцию с студентам 1-го ММИ. 1937 г.

Большое видится на расстоянии. И сейчас, спустя десятилетия после смены приоритетов в организации отечественного здравоохранения, дискуссии о наследии создателя здравоохранения СССР Николая Александровича Семашко не только становятся ожесточеннее, но и обретают новое дыхание. Почему? Может быть, потому, что для обеспечения общедоступной медицинской помощи система Семашко оказалась более перспективной, чем либеральная рыночно-страховая модель? Может быть, потому, что это показала практика не только нашего государства?

Был ли ошибочным отказ здравоохранения России от системы Семашко? В пользу этого соображения накоплен значительный объем фактов и доказательств. Самый очевидный: эволюция национальных рыночно-страховых систем здравоохранения практически всех развитых стран последние несколько десятилетий идет по пути их конвергенции (гибридизации) с советской моделью Семашко.

Борьба и единство противоположностей

Во второй половине XX века основным подходом к финансированию медицинских гарантий населению в большинстве капиталистических стран было социальное страхование. Чем оно отличается от системы Семашко? Источник доходов социального страхования — взносы с доходов населения (прежде всего с зарплат), а система Семашко финансируется общими налогами. Ресурсы социального страхования дезинтегрированы между конкурирующими страховщиками, целевыми и резервными фондами — а советская модель стремилась к централизации. Если в социальном страховании отношения между плательщиками (страховщиками) и клиниками построены на рыночной модели — плательщик оплачивает услуги провайдера, то советская система построена на так называемой интегративной модели: медицинские организации административно подчинены и хозяйственно подотчетны финансирующему их плательщику. Поэтому в советской системе плательщик не оплачивает услуги медицинских организаций, а финансирует их работу.

Что мы видим сегодня в большинстве развитых стран? База доходов их здравоохранения полностью или большей частью обеспечивается не страховыми взносами, а общими налогами — как это было в СССР. Ресурсы здравоохранения не «распылены» между множеством страховщиков и фондов: или по-советски централизованно управляются государственным фондом, который объединяет все социальные ресурсы (медицина, пенсии, пособия — так называемое глобальное финансовое управление) — так устроено во Франции и Бельгии, или консолидированы в «едином плательщике», который напрямую оплачивает все виды медицинской помощи гражданам по всей территории страны без какихлибо региональных и страховых посредников — это модель Южной Кореи, Исландии, стран Балтии, Польши, Португалии, острова Тайвань. Авторы научных публикаций в развитых странах все чаще признают, что впервые разработанная в СССР интегральная модель организационного единства плательщика и провайдера и замена оплаты услуг клиник финансированием их работы — самый передовой метод, который позволяет лучше управлять качеством медицинской помощи и расходами на ее оказание, исключить навязывание услуг и «снятие сливок» врачами. По этой модели сегодня работают скандинавские страны, здравоохранение Израиля и даже серьезный бизнес. Например, одна из крупнейших медицинских корпораций США Kaiser Permanente по-советски объединяет в себе финансирование и оказание медицинской помощи, обслуживая своей сетью около 22 миллионов американцев, в 2020 году ее оборот составил 93 млрд долларов.

Изменчивый мир

Чем обусловлен этот тренд эволюции глобального здравоохранения? С одной стороны, меняются условия, в которых работает система. Глобализация и усложнение экономики, рост ее теневого сектора, развитие офшорных убежищ, диверсификация доходов населения, вытеснение «классических» трудовых отношений неформальной и нестандартной занятостью — все эти факторы делают финансирование общедоступной медицины взносами с зарплат формально занятых регрессивным, несолидарным и недостаточным в условиях старения населения.

С другой стороны, растет осознание вредности децентрализации ресурсов здравоохранения, их распыления между конкурирующими страховщиками, фондами и каналами. Дезинтеграция и падение эффективности управления, неравенство финансирования гарантий разным группам населения и территориям, рост административных и транcакционных издержек, низкая мобилизационная готовность здравоохранения к эпидемиям, катастрофам и войнам — далеко не полный перечень негативных последствий дезинтеграции ресурсов и децентрализации управления ими.

Наконец, во всем мире растет понимание ограничений и даже вредности рыночных отношений в финансировании общедоступных медицинских гарантий. Наиболее востребованные населением мощные медицинские организации — естественные монополисты, которые не конкурируют друг с другом даже в мегаполисах, и уж тем более — в средних и малых городах и сельской местности. Причин много, начиная с невозможности отложенного спроса на медицинскую помощь и заканчивая колоссальной капитализацией больниц, сложной организацией их работы и уникальностью ключевых специалистов. При этом рыночные отношения дают клиникам широкие возможности для «снятия сливок»: навязывание ненужных услуг, селекция наиболее «выгодных» пациентов и отказ в помощи «невыгодным» под благовидным предлогом.

Дайте в таких условиях клиникам-монополистам рыночную свободу тарифов, и для финансирования здравоохранения понадобятся астрономические деньги. Именно это мы видим в США, где свобода рыночных отношений не позволяет гарантировать общедоступность медицинской помощи при расходах на здравоохранение более 16% ВВП и при очень скромных показателях здоровья населения.

Авторизуйтесь, чтобы продолжить чтение. Это быстро и бесплатно.

Регистрируясь, я принимаю условия использования

Рекомендуемые статьи

Соль Лондона Соль Лондона

Несколько картинок из жизни безумной лондонской квартирки и ее хозяйки

Seasons of life
День Д: как города США зарабатывают сотни миллионов на церемониях драфта НФЛ День Д: как города США зарабатывают сотни миллионов на церемониях драфта НФЛ

Что такое драфты и почему они вообще существуют?

Forbes
Куда приводят мечты инженеров Куда приводят мечты инженеров

Маршрут выходного дня по Калужской области

Weekend
Новое прочтение Новое прочтение

Современная архитектура и продуманный классический интерьер: дом в Подмосковье

SALON-Interior
Эффект рататуя Эффект рататуя

Как вкусы из детства могут формировать наш характер и модель поведения

Grazia
Культурный виноград появился на Сардинии больше трех тысяч лет назад Культурный виноград появился на Сардинии больше трех тысяч лет назад

Самый ранний культурный виноград выращивали на Сардинии

N+1
Исследование показало, сколько раз нужно заниматься сексом, чтобы снизить риск депрессии Исследование показало, сколько раз нужно заниматься сексом, чтобы снизить риск депрессии

Секс один-два раза в неделю может принести наибольшую психологическую пользу

Inc.
«Я, наверное, вас удивлю…» «Я, наверное, вас удивлю…»

Ирина Безрукова — о возрасте, красоте и женской силе

OK!
Мария Порошина Мария Порошина

«Людмила Ставская взяла меня за руку, а я чувствовала себя как слепой котенок»

Караван историй
Почему женщины выбирают мужчин с криминальным прошлым: объясняет психолог Почему женщины выбирают мужчин с криминальным прошлым: объясняет психолог

По каким причинам девушки выбирают парней с криминальным прошлым?

VOICE
Дорожная карта Дорожная карта

Фильмы, которые помогут увидеть мир

Лиза
Юродивый из Лефортова Юродивый из Лефортова

Почему смерть рэпера обсуждала вся страна и что не так с молодежной политикой?

Монокль
Десять цветов Десять цветов

Самые древние и почитаемые традиционные ремесла – часть культурного кода Мьянмы

Вокруг света
ИИ проверят на дырки ИИ проверят на дырки

Минцифры проведет эксперимент по внедрению ИИ в региональные «Госуслуги»

Ведомости
Новое исследование: мат улучшает спортивные результаты Новое исследование: мат улучшает спортивные результаты

Как «матюки» во время физических нагрузок помогают превзойти свои возможности

Maxim
В ритме сердца: что такое HRV и так ли он важен В ритме сердца: что такое HRV и так ли он важен

Разбираем все, что нужно знать о вариабельности сердечного ритма

РБК
5 полезных устройств для тех, кто затеял ремонт 5 полезных устройств для тех, кто затеял ремонт

Подборка полезной и надежной техники для ремонта

CHIP
Право на смелость Право на смелость

Певица Люся Чеботина и психолог Анетта Орлова — о любви к себе и сепарации

Psychologies
Новые методы помогут искать воду в лунных кратерах и глубоко под поверхностью Новые методы помогут искать воду в лунных кратерах и глубоко под поверхностью

Ученые пытаются определить, где и сколько льда находится на Луне

ТехИнсайдер
От жуткого хоррора до ироничной пародии: как кино переосмысливает классические сказки на новый лад От жуткого хоррора до ироничной пародии: как кино переосмысливает классические сказки на новый лад

Оригинальные проекты, переосмысливающие классические сказки в неожиданном ключе

Правила жизни
Гарик Сукачёв: «Я одновременно и оптимист, и пессимист» Гарик Сукачёв: «Я одновременно и оптимист, и пессимист»

Гарик Сукачёв: «Что бы я ни создал, всегда критика была со знаком минус»

Караван историй
Ушедшее в народ Ушедшее в народ

Как сон мастера картонажа прославил духов Мексики?

Вокруг света
7 советов тем, кто работает в офисе 7 советов тем, кто работает в офисе

О чем важно помнить, чтобы избежать «офисного синдрома»?

Здоровье
Культура сбережений: зачем откладывать на завтра то, что можно потратить сегодня? Культура сбережений: зачем откладывать на завтра то, что можно потратить сегодня?

Зачем каждому гражданину нужно выработать у себя привычку делать сбережения?

Наука и техника
Астрономы впервые достоверно нашли экзопланету с кратной полярной орбитой Астрономы впервые достоверно нашли экзопланету с кратной полярной орбитой

Ученые впервые подтвердили существование экзопланеты с кратной полярной орбитой

N+1
Алексей Гореславский: Контент не кирпич, который просто лежит на платформе Алексей Гореславский: Контент не кирпич, который просто лежит на платформе

ИРИ – организация, которая поддерживает производство онлайн-контента

Ведомости
Разговоры о главном диапазоне Разговоры о главном диапазоне

Что такое золотой диапазон частот и кому Минцифры намереваются его отдать

Ведомости
Учеба без отрыва от работы Учеба без отрыва от работы

Выстроить систему обучения сотрудников можно и без корпоративного университета

Ведомости
Джозефу Пулицеру — 177 лет: кем был создатель главной журналистской премии Джозефу Пулицеру — 177 лет: кем был создатель главной журналистской премии

История создателя «Оскара» в журналистике — журналиста Джозефа Пулицера

Правила жизни
Система Юпитера: Ганимед и Каллисто Система Юпитера: Ганимед и Каллисто

Что делает Ганимед и Каллисто очень интересными космическими телами?

Наука и техника
Открыть в приложении