Соломон Рабинович: «При проведении анестезии важен не только препарат, но и опыт, и знания, и руки врача»
Многие убеждены, что лечить зубы – это не только больно, но и опасно. Так ли это?
Соломон Абрамович, в Интернете периодически появляются «страшилки» о трагических последствиях посещения стоматолога, точнее, применения местной анестезии. Как это объяснить?
По данным Стоматологической ассоциации России, в последние годы к стоматологам обращается всё больше людей пожилого и даже старческого возраста, подчас с немалым букетом хронических заболеваний. В общем это радует: увеличилась продолжительность жизни, и люди, невзирая на возраст, хотят хорошо выглядеть. Ведь хорошие зубы, красивая улыбка – залог здоровья и успеха. Но терапевтическое, а тем более хирургическое лечение в современной стоматологии немыслимо без обезболивания, то есть использования местных анестетиков, компоненты которых могут вызвать нежелательные реакции у таких пациентов. Поэтому, если есть проблемы с сердцем, почками, артериальным давлением, аллергией и любыми другими нарушениями, о них нужно обязательно заранее предупредить врача. В группу риска также входят люди, испытывающие повышенную тревожность и страх перед лечением, а также беременные и кормящие женщины.
Но нередко проблемы возникают у, казалось бы, здоровых людей.
Развитие современной стоматологии привело к тому, что большие по объёму, сложности и длительности вмешательства проводятся в амбулаторных условиях. Теперь для качественного местного обезболивания необходимо использовать новые, более эффективные и безопасные методы обезболивания и седации. Для этого нужны не только современные препараты, но и высокий профессионализм врача. К сожалению, так бывает не всегда и не везде.
Но этому специально учат стоматологов?
Конечно. В этом году мы празднуем 100-летие Университета и 35-летие нашей кафедры. Студенты на третьем году обучения осваивают все виды местного обезболивания. Этот курс включает не только практические навыки, но и знания фармакологии, анатомии, анестезиологии. На пятом курсе особое внимание уделяется группам риска – людям с хроническими заболеваниями, беременным и пожилым. Постдипломное образование даёт навыки по оказанию неотложной помощи в нештатных ситуациях. Нужно учитывать и то, что некоторым людям становится плохо ещё до начала лечения. То, что кто-то делает на лице, психологически всегда воспринимается острее. К тому же у многих есть неудачный опыт прошлого лечения, часто – в детстве. Поэтому каждый стоматолог обязан уметь заговаривать зубы.
То есть как?
Система комбинированного обезболивания подразумевает местную анестезию, применение седативных средств, плюс доброе слово. Для «доброго слова» существует даже специальный термин – «ятрогенная премедикация». Это очень важно и полностью зависит от врача. Будет не так страшно, если он всё объяснит: «Сейчас мы сделаем то-то, а потом будет так-то, вы почувствуете то-то». Спокойный голос, уверенные интонации, участие. Местный анестетик снимает чувствительность в месте введения, но он не снимает страха перед вмешательством. Поэтому пока пациент рассказывает про свой зуб, нужно оценить его общее состояние: измерить давление, пульс, и т. д. Это всё даёт время, чтобы снять вегетативный компонент болевого реагирования, когда сужаются зрачки, проступает пот, колотится сердце. Разговоры – часть лечения и профилактики осложнений. Неслучайно непереносимость местного анестетика, подчас указываемая пациентами, зачастую не является истинной аллергической реакцией, а имеет стрессовый характер.