Какие права имеют пациенты, которые получают медицинскую помощь по полису ОМС

ЛизаЗдоровье

Лечение по ОМС

На что мы имеем право, обращаясь за медицинской помощью по полису ОМС? Отвечаем на 7 самых острых вопросов.

Елена Большакова, врач, руководитель направления страховых представителей Дирекции медицинской экспертизы «АльфаСтрахование-ОМС»

1

Что делать, если в медицинском учреждении заставляют платить за анализы и исследования? 

В медицинских организациях, участвующих в реализации Программы ОМС, осмотры врачей, диагностические исследования, расходные материалы (например, металлоконструкции, пломбы) и лекарственные препараты при оказании медицинской помощи в условиях стационара входят в программу ОМС, платить за них не нужно. Если же в учреждении требуют плату, следует звонить страховым представителям. Они проверят, правомерен ли отказ в проведении диагностического исследования и помогут решить проблему. Если произошла форс-мажорная ситуация и пришлось что-то оплатить, нужно сохранить чеки: скорее всего, страховая организация сможет посодействовать в возмещении понесенных расходов.

2

Что делать, если записи к врачу приходится ждать много дней или к нему вообще невозможно записаться?

Время ожидания медицинской помощи – частый вопрос от застрахованных граждан. Минздрав каждый год публикует специальный документ – Программу государственных гарантий. В этом документе описаны гарантированные объемы медицинской помощи, которые гражданин может получить бесплатно. Предельные сроки ожидания там тоже обозначены: например, сроки оказания плановой медицинской помощи у терапевта, врача общей практики и участкового педиатра составляют 24 часа с момента обращения. Сроки проведения консультаций врачей-специалистов не должны превышать 14 рабочих дней со дня обращения в медицинскую организацию. Если в поликлинике отказывают в соблюдении сроков, защищать свои права можно и нужно. Контроль за качеством медицинской помощи осуществляют страховые медицинские организации. Поэтому обращаться за помощью следует туда – например, позвонив по номеру контактного центра. Обычно он указан на обороте полиса ОМС.

3

Что делать, если нет квоты на лечение?

Некоторые виды высокотехнологичной помощи не входят в Программу ОМС. Но лечение ряда заболеваний государство оплачивает за счет бюджета. Размер средств на квоты, сроки, условия и порядок их получения каждый регион определяет сам. Узнать подробнее можно на сайте регионального Минздрава.

4

Куда обращаться, чтобы получить квоту на высокотехнологичную помощь, и как ускорить этот процесс?

Как правило, получение квоты на высокотехнологичную медицинскую помощь – трудный процесс. Нужно пройти все обследования, подтвердить диагноз, предоставить пакет документов комиссии (сначала региональной, потом в конкретной больнице). Поэтому в данной ситуации помощь страхового представителя точно понадобится. Кроме того, за состоянием и продвижением пакета своих документов можно следить на ресурсе talon.rosminzdrav.ru.

Определенные виды высокотехнологичной помощи можно получить за счет средств ОМС. Для этого необходимо пройти обследование и получить направление в своей поликлинике. Для консультации по данному вопросу также можно обратиться к страховому представителю.

5

Что делать, если скорая слишком долго едет по вызову?

Скорая помощь бывает экстренной и неотложной. Экстренную оказывают в случаях, когда жизнь человека под угрозой – например, ему нужна реанимация. Поэтому срок ожидания такой помощи небольшой: 20 минут плюс региональная поправка на состояние дорог. Есть также неотложная помощь: когда напрямую жизнь человека не в опасности, но требуется срочная госпитализация. Например, при серьезной травме или резком инфекционном заболевании. Предельный срок ожидания в этом случае – 2 часа с поправкой на дорогу. Если сроки превышены, нужно связаться со страховым представителем.

6

Куда обращаться, если есть претензии к оказанной услуге?

Закон описывает множество мер для контроля за качеством и доступностью медицинской помощи. В списке этих мер – медико-экономическая экспертиза, медико-экономический контроль, экспертиза качества медпомощи. Если необходимо, чтобы независимый эксперт оценил качество оказанной помощи, нужно обратиться в свою страховую компанию или в фонд обязательного медицинского страхования.

7

Что делать, если невозможно пройти необходимое обследование – рентген, УЗИ, маммографию и т. д.

Для обследований – как инструментальных (КТ, МРТ, УЗИ, рентгенография), так и лабораторных – тоже есть свои гарантии. В любом случае сроки не должны превышать 14 календарных дней со дня назначения их лечащим врачом. Для пациентов с онкологическими заболеваниями срок ожидания медицинской помощи не должен превышать 7 рабочих дней с момента установления диагноза. При подозрении на онкологию первичный прием онколога должен быть проведен не позднее, чем через 5 календарных дней. А общие и специализированные исследования – не позднее 7 рабочих дней с момента получения направления. Если сослаться на закон не удается, нужно связаться со страховым представителем. Он примет обращение и оперативно свяжется с медицинской организацией для решения вопроса. Кроме того, если поликлиника в целом не устраивает или перегружена, пациент имеет право прикрепиться к любой другой в своем регионе. Правда, не чаще 1 раза в год.

Фото: Burda Media; ShutterStock/Fotodom.ru; Aleksandr Ugorenkov/stock.adobe.com; New Africa/stock.adobe.com; ShutterStock/Fotodom.ru

Хочешь стать одним из более 100 000 пользователей, кто регулярно использует kiozk для получения новых знаний?
Не упусти главного с нашим telegram-каналом: https://kiozk.ru/s/voyrl

Авторизуйтесь, чтобы продолжить чтение. Это быстро и бесплатно.

Регистрируясь, я принимаю условия использования

Рекомендуемые статьи

Почему я устаю? Почему я устаю?

В чем скрытые причины постоянной усталости?

Лиза
Мошенники на проводе Мошенники на проводе

Как распознать телефонных мошенников и уберечь себя от обмана

Лиза
6 признаков глупого человека 6 признаков глупого человека

Как понять, кого нужно избегать? Да и нужно ли на самом деле?

Psychologies
Небесный бой: как миллиардеры сражаются за региональные аэропорты Небесный бой: как миллиардеры сражаются за региональные аэропорты

Как Дерипаска, Вексельберг и Троценко борются за оставшиеся на рынке аэропорты

Forbes
Правила здорового сна: уберите от кровати гаджеты и яблоки Правила здорового сна: уберите от кровати гаджеты и яблоки

Удается ли вам спать достаточное количество часов?

Psychologies
Не терпи ПМС! Что такое предменструальный синдром и как он лечится Не терпи ПМС! Что такое предменструальный синдром и как он лечится

С ПМС знакома не понаслышке чуть ли не каждая девушка

Cosmopolitan
Самые смертельные пандемии от доисторических времен до XXI века Самые смертельные пандемии от доисторических времен до XXI века

Самые страшные заболевания в истории

Maxim
Исчез без объяснений: 6 причин, почему мужчины так поступают Исчез без объяснений: 6 причин, почему мужчины так поступают

Почему партнер оставил вас, не объяснив, что именно произошло?

Psychologies
Где лечиться? Где лечиться?

В какую поликлинику идти – государственную или частную

Домашний Очаг
Диета до родов: как питаться на 9 месяце беременности? Диета до родов: как питаться на 9 месяце беременности?

Какую диету соблюдение специальной диеты до родов

9 месяцев
Иммунитет от хамства: как реагировать на грубость Иммунитет от хамства: как реагировать на грубость

Как защититься от хамства, не опускаясь до него?

Psychologies
4 заброшенные дворянские усадьбы Подмосковья, которые можно посетить 4 заброшенные дворянские усадьбы Подмосковья, которые можно посетить

Что смотреть в заброшенных имениях и зачем туда ехать

GQ
Под сенью сакуры Под сенью сакуры

Любуемся цветением в Киото и размышляем о смысле жизни

Лиза
10 теорий об эволюции человека 10 теорий об эволюции человека

Самые неожиданные теории человеческой эволюции

Популярная механика
Сферы влияния Сферы влияния

Приглашенным главредом этого номера певица Валерия работала из отпуска

Psychologies
Сын в отцовской шкуре Сын в отцовской шкуре

Хоррор, составленный из штампов про чипирование и заговор загадочной корпорации

Weekend
За 3 месяца до беременности За 3 месяца до беременности

Как правильно подготовиться к зачатию ребенка и беременности

9 месяцев
Водный ресурс Водный ресурс

Краткий гид по Кавказским Минеральным Водам

Лиза
7 отличных видеоигр, которые можно пройти за 3 часа 7 отличных видеоигр, которые можно пройти за 3 часа

Игры для тех, кто не хочет или не может тратить много времени на прохождение

Популярная механика
От скромной девчонки до суперзвезды Little Big: бьюти-эволюция Софьи Таюрской От скромной девчонки до суперзвезды Little Big: бьюти-эволюция Софьи Таюрской

Как менялась солистка группы Little Big Софья Таюрская

Cosmopolitan

Как Кира Найтли сделала себе имя в кино

Cosmopolitan
Вода и потеря веса: сколько нужно ее пить, чтобы похудеть Вода и потеря веса: сколько нужно ее пить, чтобы похудеть

Все, что нужно знать о влиянии Н2О на процесс избавления от лишних кило

Playboy
Гид по мужским пальто: чем отличаются и как называются разные модели Гид по мужским пальто: чем отличаются и как называются разные модели

Разбираемся в многообразии видов пальто и выбираем модель, подходящую именно вам

Esquire
Слова, которые выдают, что вы не нравитесь боссу или коллегам Слова, которые выдают, что вы не нравитесь боссу или коллегам

Что делать, если вы тот самый коллега, который всех раздражает?

Psychologies
Какие есть игры в карты: 6 популярных вариантов для отличного вечера Какие есть игры в карты: 6 популярных вариантов для отличного вечера

Коллекция лучших карточных игр для больших компаний, пар и одиночной игры

Playboy
Работа по дому Работа по дому

Дачная идиллия Корделии де Кастеллан из Dior

Tatler
«Жертва» во власти гордыни «Жертва» во власти гордыни

Примеряя на себя роль жертвы, мы порой чувствуем странную гордость

Psychologies
Гений нетворкинга: договориться с наркобароном, Ридли Скоттом и Дензелом Вашингтоном и снять фильм об американской мечте Гений нетворкинга: договориться с наркобароном, Ридли Скоттом и Дензелом Вашингтоном и снять фильм об американской мечте

Как питчить свои идеи и принимать отказы

Inc.
Работа над собой: кроссфит — универсальный спорт и шанс получить сильное и выносливое тело Работа над собой: кроссфит — универсальный спорт и шанс получить сильное и выносливое тело

Все, что нужно: сила воли и опытный наставник!

Playboy
Энтомологи заподозрили среди южноамериканских тараканов королеву и рабочих Энтомологи заподозрили среди южноамериканских тараканов королеву и рабочих

Открытие поможет понять, как возникла социальность у термитов

N+1
Открыть в приложении