Тренд на развитие ответственного отношения к здоровью набирает обороты

ЭкспертЗдоровье

Сам себе доктор

Тренд на развитие ответственного отношения к здоровью набирает обороты во всем мире. Его цель — повысить уровень ответственности пациентов за свое здоровье, разгрузить первичное звено в здравоохранении и оптимизировать бюджетные затраты на медицину

Лина Калянина

Мониторинг — один из главных элементов системы ответственного отношения к здоровью

«Пациент должен сам отвечать за свое здоровье» — эта идея в последние годы становится ключевой в трансформации систем здравоохранения многих стран. Гигантские затраты на новые технологии, современные лекарства, медицинские инновации приводят к тому, что львиная доля госрасходов на здравоохранение (более 70%) идет на поддержание тяжело и хронически больных пациентов (около 10% населения), а бюджеты на профилактику и превентивную медицину стремительно сокращаются. Аналогичная ситуация и с доступностью медицинских услуг: качественная медицина сегодня сосредоточена в стационарах и научных центрах, в то время как в амбулаторном звене получить адекватную помощь становится проблематично даже в крупных городах — и это характерно не только для нашей страны.

Как следствие, число хронических больных постоянно растет, а борьба за увеличение продолжительности жизни больше напоминает борьбу с ветряными мельницами. Эпидемия ковида показала, насколько нездорово население в мире в целом, не исключая и так называемые развитые страны. Оказалось, что есть очень много людей с невыявленными или никак не контролируемыми на протяжении долгого времени хроническими заболеваниями, медицинская помощь доступна далеко не всем.

В ответ на это медицинские сообщества и функционеры решили повысить ответственность граждан за свое здоровье, развивая и внедряя self-care — «ответственное самолечение», или, в более корректном переводе, «ответственное отношение к здоровью» (ООЗ). Во многих странах ООЗ уже становится стандартом медицинской помощи и включается в системы здравоохранения.

На днях в Москве состоялся круглый стол «Развитие культуры ответственного отношения к здоровью в России», на котором эксперты — медики, фармацевты, профильные институты — выступили с предложением включить концепцию ответственного самолечения в российскую систему ОМС и организовать тотальное просвещение населения в области заботы о здоровье. Для этого врачи и те, кто может выступать авторитетным источником информации, должны расширить свою просветительскую деятельность, развивать систему семейной медицины и т. д. Провизорам в аптеках необходимо повышать свои компетенции в области фармацевтического консультирования. Сам же пациент должен воспитывать в себе сознательность и ответственность, научиться отслеживать свое состояние и оценивать тяжесть своих недомоганий, уметь оказать себе посильную первую помощь и своевременно обращаться к врачу.

От развития ООЗ ждут самых разных социально-экономических эффектов — сокращения затрат времени у врачей за счет снижения числа пациентов с легкими недомоганиями, сокращения затрат на оплату медицинских услуг и бесплатные лекарства, оптимизации расходов в пользу лечения больных с тяжелыми и редкими заболеваниями, улучшения общего благосостояния пациентов, отсутствия потерь в заработной плате и т. д. Немаловажное значение имеет и демографическая, гуманитарная составляющая — банальное выживание населения, сохранение человеческих и трудовых ресурсов.

Возможно, распространенная склонность россиян к самолечению (а им, по опросам ВЦИОМ, занимается более 60% населения) как раз имеет потенциал к превращению в ответственное самолечение: беглый опрос знакомых и коллег показал, что они бы с удовольствием получили новые знания о здоровье. Однако сегодня ситуация выглядит парадоксальной: государство хочет сократить затраты на медицину, внедряя ООЗ, но без системных действий с его стороны и дополнительных расходов (на пропаганду здорового образа жизни, обучение навыкам самоконтроля, компенсацию покупок профилактических лекарств, на «разоптимизацию» здравоохранения в пользу развития семейной медицины и более тесных обучающих контактов врачей с пациентами и т. д.) сделать это будет очень сложно.

Неосознанное самолечение

По данным Института экономики здравоохранения ВШЭ, в России на здравоохранение отводится около 10% всех госрасходов. Например, в прошлом году из 56,7 трлн государственных бюджетных расходов на здравоохранение было выделено чуть более 6 трлн рублей. Это почти 11% — больше идет только на социальную политику: пенсии, пособия и проч. Связанные с охраной здоровья меры требуют сопоставимых расходов и из других источников — это личные средства граждан, ДМС, средства компаний, благотворительных фондов и т. д. При этом дефицит в отрасли есть всегда, здравоохранение проглатывает любые деньги. Вопрос эффективности расходов на медицину стоит очень остро, притом в любой стране.

Очевидным решением в последние годы стал переход от так называемой куративной направленности (когда основное внимание уделяется технологиям лечения) к превентивной модели (когда акцент делается на профилактику). Собственно, поэтому в мире так активно и начала внедряться концепция ООЗ.

Всемирная организация здравоохранения сформулировала ее еще в 1983 году: ООЗ — способность отдельных лиц, семей или сообществ укреплять, поддерживать свое здоровье и справляться с заболеваниями или инвалидностью. «Это не означает, что люди должны полностью отказываться от посещения врача. Наоборот, целью является создание среды, в которой население обладает необходимыми знаниями, навыками и пользуется поддержкой со стороны работников здравоохранения — медиков, фармацевтов и других — для того, чтобы осознанно принимать решения, связанные со своим здоровьем», — комментирует исполнительный директор Ассоциации индустрии товаров для здоровья (АИТЗ) и Союза «Национальная фармацевтическая палата» Елена Неволина.

Как показал опрос, проведенный АИТЗ совместно с «Яндексом», россияне иначе понимают термин ООЗ, чем жители других стран. У нас он прежде всего ассоциируется с поддержанием здорового образа жизни: правильным питанием, физической нагрузкой, полноценным сном, применением народных средств и т. д.; мы не включаем в этот перечень лекарственные средства. Между тем на западных рынках, где практика ответственного самолечения уже давно набирает обороты, применение лекарственных средств является обязательным элементом.

О каких же заболеваниях и симптомах, которые человек может лечить сам, идет речь? В перечень входят такие случаи, как симптоматическое лечение простудных заболеваний, аллергических проявлений, функциональных расстройств ЖКТ, болевого синдрома слабой и умеренной выраженности, лихорадочных состояний при простудных заболеваниях, лечение и профилактика гиповитаминоза. Понятно, что ответственное самолечение включает в себя мониторинг и контроль показателей хронических заболеваний — артериального давления, сахара в крови и т. д.

Список недомоганий определяет и набор лекарств, которые пациент может применять сам. Это назальные деконгестанты, нестероидные противовоспалительные средства, жаропонижающие, антигипертензивные, отхаркивающие, противокашлевые препараты, стимуляторы регенерации тканей, ферменты, витамины и проч.

Многие возразят: мы и так все это знаем и давно применяем сами — в чем тогда смысл ООЗ? По словам заведующего кафедрой общей врачебной практики и поликлинической терапии ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» профессора Анатолия Стремоухова, навыками правильного самолечения в РФ обладают в основном продвинутые жители крупных городов, заинтересованные в вопросе пользователи интернета; в большинстве же российских городов ситуация в этом плане оставляет желать лучшего. Медики не считают применяемое населением самолечение ответственным: только 10% приходящих на прием пациентов получили информацию о своем недомогании и нужных препаратах из специфических источников — от врачей, фармацевтов; остальные полагались на интернет, советы знакомых, пытались лечиться по аналогии с кем-то и т. п. По мнению специалистов, в большинстве случаев самолечение не является осознанной практикой — это просто отказ от посещения врача или вынужденная мера в случае, если медицинская помощь недоступна. Такой подход приводит к усугублению недомоганий и росту хронических заболеваний.

Основной вопрос, который возникает в обсуждении концепций ООЗ: каковы безопасные границы самостоятельного использования безрецептурных лекарственных препаратов? «Эти границы у всех индивидуальны и зависят от многих факторов — общего уровня культуры человека, интеллекта, информированности о том, от чего зависит здоровье, доверия лекарственным средствам и прочего. На практике границы самостоятельного использования лекарственных препаратов определяются сроком недомоганий: если с помощью лекарства при правильном его употреблении не удается победить симптомы в течение нескольких дней, это уже повод обратиться к врачу», — объясняет Анатолий Стремоухов.

Из поликлиник в аптеку

Если эффективность ООЗ для пациента оценить сложно, то для фармацевтов и аптек выгода от распространения ООЗ более чем очевидна: пациенты вместо поликлиник начнут больше посещать аптеки и покупать лекарства за свои деньги. Любопытно, что именно фармацевтические компании и ассоциации являются главными лоббистами внедрения ООЗ. В частности, в России это Ассоциация индустрии товаров для здоровья, в которую входят представители так называемой бигфармы — Bayer, Johnson & Johnson, Haleon, Reckitt, Sanofi, Servier, Stada. Членами существующей уже несколько лет Глобальной федерации самолечения (Global Self-Care Federation), продвигающей идею ответственного отношения к здоровью во всем мире, также являются производители фармацевтической и другой продукции для здоровья. «Увеличение продаж в аптеках, конечно, задача любой коммерческой компании, здесь вопросов нет, и мы не будем этого отрицать, — отвечает на наш вопрос о заинтересованности фармкомпаний в развитии ООЗ Елена Неволина. — Но в большинстве случаев, когда речь идет о безрецептурных препаратах, бигфарма — это социально ответственный бизнес. Если компания выпускает безрецептурный препарат и при неконтролируемом потреблении он наносит вред здоровью потребителя, репутационный ущерб для производителя будет огромным. Компании пугают не столько штрафы, сколько потеря репутации, которую сложно восстановить. Поэтому считать, что в продвижении концепции ООЗ лежит только коммерческий интерес, в корне неправильно».

Роль провизоров, аптечных работников становится ключевой: они должны не только дать покупателям грамотную консультацию исходя из симптомов недомогания, но и четко понимать границы своих компетенций — когда человека нужно обязательно отправить к врачу. При этом ответственность за выбор лекарства и его применение пациент несет сам.

Врачи выступают против бесконтрольного приема препаратов. «Бесконтрольное самолечение — вынужденная мера наших пациентов, потому что попасть на осмысленную консультацию в поликлинику очень сложно, особенно в небольших городах. То, что источником информации очень редко является врач, — это беда. Поэтому мы только за то, чтобы с пациентами работали профильные специалисты — не только на приеме, но и в рамках диспансеризации, в центрах здоровья; также будут работать школы здоровья, будет налажено фармацевтическое информирование в аптеках. Я посмотрел наши профстандарты для фармацевтов и провизоров — тому и другому вменено в обязанность проводить фармацевтическое информирование и консультирование. Существующие учебники составлены хорошо и грамотно — с набором симптомов, на которые нужно обращать внимание, с системой красных флажков, чтобы было понятно, где компетенции провизора заканчиваются и человека нужно отправлять к врачу. На сегодняшний день важно создать систему взаимоотношений между врачами, пациентами и фармацевтами», — говорит Анатолий Стремоухов.

Провизоры в аптеке в концепции ООЗ становятся важным источником информации для населения

Большое преимущество российского рынка в плане развития ООЗ — это безрецептурный отпуск многих лекарств, до 60% от общего объема аптечной реализации. По данным ВШЭ, население в прошлом году потратило 1,2 трлн рублей на покупку лекарств, в то время как государство тратит на стационарную и льготную помощь 400 млн рублей в год. То есть население платит за лекарства в три раза больше, чем государство. Наличие большого числа безрецептурных препаратов в аптеках отчасти и объясняет приверженность людей в нашей стране к самолечению.

«Если безрецептурный отпуск лекарств ограничивать, то первичное звено здравоохранения рухнет, оно захлебнется от потока пациентов. К тому же там, где доступность медицинской помощи очень низкая, покупка лекарств в аптеке — это единственная возможность получить лечение. Безрецептурные препараты, безусловно, надо сохранять — может быть, даже расширить их список, одновременно информируя врачей и население об их использовании. Основной канал информации для пациента — медицинские и фармацевтические работники, которые должны ответственно подходить к этому вопросу. Но они только помогают, а человек сам отвечает за свое здоровье», — говорит Анатолий Стремоухов.

Идет поиск концепций

Модель ответственного отношения к здоровью не может быть одинаковой для всех стран и зависит от многих факторов: общей доступности медицинской помощи, количества врачей на душу населения, объема безрецептурного отпуска лекарств и, самое главное, от принятой общей модели здравоохранения.

«Например, в Италии первичная помощь в основном платная, стационарная — бесплатная; первичная помощь предоставляется бесплатно для очень бедных слоев населения и пожилых людей. В Швеции первые два визита в поликлинику бесплатные, с третьего по девятый надо платить, а с девятого становится ясно, что ты сильно болен, поэтому дальше прием опять бесплатный. В Чили определенные виды помощи предоставляются бесплатно, другие — платно. В Англии, если ты вовремя не прошел стоматологическую санацию, тебе не будут лечить бесплатно зубы — придется платить. В Германии, если ты богатый человек, ты не входишь в государственную систему, для тебя существует особая система — модель строится на основе доходов населения. В Сингапуре каждый сам накапливает деньги на то, чтобы платить за лечение тяжелых заболеваний, а расходы на лечение легких недомоганий покрывает отдельная страховка. Есть отдельная страховка на случай ухода, если он понадобится пациенту. И так далее. По-разному выстраиваются модели здравоохранения. Общая система здравоохранения в нашей стране — система обязательного медицинского страхования, где перемешаны все риски, и тяжелые, и легкие, где совершенно нет места профилактике. Специальных стимулов для того, чтобы поддерживать биологический потенциал и вести правильный, здоровый образ жизни, система ОМС не предусматривает. А экосистема ответственного отношения к здоровью выстраивается как раз для того, чтобы минимизировать необходимость прибегать к инвазивной медицине. Если профилактические меры не срабатывают, то требуется лечение, потом реабилитация, а потом опять профилактика. Круг замкнулся. Только будучи встроенной в общую систему здравоохранения, концепция ООЗ сможет работать», — говорит директор Института экономики здравоохранения ВШЭ Лариса Попович.

В мае 2022 года Глобальная федерация самолечения провела исследование 155 стран на предмет развития в них систем ООЗ и разделила возможные варианты на три типа. Первый: ответственное самолечение как возможный вариант лечения (доступ к медицинской помощи высокий) — выбор ООЗ с помощью безрецептурных препаратов вместо визита к врачу; цель — облегчение симптомов и предотвращение обострений. Второй: ООЗ как единственный вариант лечения (медицинская помощь недоступна) в дополнение к выжидательной тактике с использованием домашних средств; цель — проведение лечения и спасение жизни. И третий: ООЗ в профилактических целях с проактивным поведением по уходу за собой — ЗОЖ, домашние средства, безрецептурные препараты для профилактики; цель — профилактика заболеваний. Как правило, первый тип ООЗ распространен в странах с высоким уровнем жизни, доступностью медицинской помощи и бесплатных рецептурных препаратов (поэтому задача внедрения ООЗ, например, в Европе — не только снизить загрузку врачей, но и сократить затраты бюджета на выписываемые врачами бесплатные рецептурные препараты, увеличить их безрецептурный отпуск в аптеках за деньги). Второй тип подходит для стран, в которых затруднен доступ к врачу: там ответственное самолечение — единственный вариант справиться с заболеваниями, выступающий альтернативой полному отказу от лечения. На примере различных стран ЕС было показано, к какой экономии бюджетных затрат ведет увеличение безрецептурного отпуска лекарств (см. график 1).

Наибольшую экономию при переходе к модели самолечения получат страны Западной Европы (график 1)

Источник: Global Self-Care Federation

Глобальная федерация самолечения также провела расчеты совокупного социально-экономического эффекта от внедрения систем ООЗ. Выяснилось, что уже сегодня это позволяет в общей сложности (по всем исследуемым странам) сократить затраты систем здравоохранения на 119 млрд долларов в год, сэкономить пациентам 11 млрд часов на поездки в больничные учреждения, сэкономить 1,8 млрд часов времени врача, улучшить благосостояние населения почти на 2 трлн долларов. А в ближайшей перспективе эти цифры могут существенно вырасти. В исследовании использовались разные методы оценки эффективности, основной из них — экстраполяция данных об увеличении покупок безрецептурных препаратов на макроэкономические показатели той или иной страны. Экономия бюджета возникает прежде всего за счет того, что люди сами начинают платить за лекарства и государство не тратит деньги на медицинские услуги.

Для того чтобы оценить потенциальную экономическую выгоду от внедрения концепции ООЗ в РФ, в Институте экономики здравоохранения ВШЭ разработали математическую модель и посчитали, что было бы, если бы беременные женщины в период гестации, а лучше за три месяца до планирования беременности, начали принимать сбалансированные комплексы микроэлементов и витаминов. «Уровень витаминной поддержки населения в России крайне низок — на уровне слаборазвитых стран. Не могу сказать, что богатые страны идеально справляются с этой задачей, но там в период гестации женщин все-таки кормят витаминами, микроэлементами», — говорит Лариса Попович.

Исследование показало, что потребление правильных, сбалансированных микроэлементов существенно улучшает исход беременности: происходит меньше выкидышей, мертворождений, у плода правильно формируется нервная трубка, а значит, появляется меньше детей с инвалидностью, снижается уровень перинатальной смертности (см. график 2).

Прием витаминов до беременности эффективнее всего влияет на снижение патологии внутриутробного развития плода (график 2)

Источник: Институт здравоохранения ВШЭ

«Мы взяли научные данные о влиянии правильной витаминной поддержки на организм женщины в период беременности и попробовали оценить, что было бы, если бы эту витаминную поддержку потребляли 30, 50, 75 процентов беременных. Что изменилось бы в картине рождений: насколько сократилось бы число случаев мертворождения, инвалидности, выкидышей. Потом просчитали выгоду в человеческом капитале, соотнесли ее с расходами на витамины, которые пока женщины покупают сами. По нашим данным, если бы государство озаботилось таким вот фокусным обеспечением женщин в период гестации сбалансированным комплексом микроэлементов, то выгоды — вклад в трудовой потенциал, в ВВП, бюджет и так далее — многократно окупили бы эти затраты. Это дало бы колоссальный экономический эффект, а следовательно, увеличило бы и бюджет государства в целом», — считает Лариса Попович.

Этот пример показывает, каким на самом деле может быть ответственное самолечение, если система здравоохранения ставит целью не перенаправить пациента в аптеку, а позаботиться о долгосрочном развитии человеческого потенциала. А заодно дает понять: для того чтобы запустить ответственное самолечение, государству все равно придется потратить деньги — на компенсацию хотя бы части средств при покупке лекарств в профилактических целях, на информирование и помощь пациенту в амбулаторном звене.

«Тема ответственного отношения к здоровью все-таки замыкается на врача, который работает в первичном звене здравоохранения, — говорит Анатолий Стремоухов. — Мое глубокое убеждение — и я наблюдаю это долгие годы: медицина из первичного звена уходит, она сместилась в стационары. Там она сохраняется на достаточно хорошем уровне, особенно если это касается больших городов, хороших стационаров. В амбулаторном звене врач, к сожалению, лишен возможности исполнять свою врачебную функцию, поскольку неуклонная оптимизация первичного звена эту функцию выхолащивает. В результате пациент у нас предоставлен сам себе, своим родственникам, друзьям, знакомым. Если он неплохо разбирается в теме, у него больше перспектив в плане ответственного самолечения и вообще ответственности за свое здоровье. Первичное звено в том виде, в котором оно у нас есть сейчас, не дает возможности рассчитывать на какое-то осмысленное поведение».

Пока российское государство в лице Минздрава проявляет небольшой интерес к вопросам профилактики заболеваний и медицинского просвещения населения. Одним из первых шагов после мощного удара ковида стало более активное внедрение диспансеризации. Однако она проводится поточным методом — всем, кто бы ни пришел, предлагаются одни и те же исследования. Безусловно, это до той или иной степени полезно, но эффективность такой диспансеризации пока неясна. «В Западной Европе, например, так не делают — это неразумное отношение к ресурсам. Там все начинается с опроса в интернете, самоанализа пациента, после чего появляется маршрутизация: тебе к этому врачу, тебе — к этому, а тебе нужно просто пойти в аптеку и что-то купить. Это называется “триажные протоколы”, они очень развиты на Западе. Страховые компании активно их используют, потому что это позволяет снизить затраты и исключить дополнительную нагрузку в легких случаях, чтобы сфокусироваться на тяжелых», — говорит Лариса Попович.

Фото: Сергей Бобылев/ТАСС, Александр Погожев/ТАСС, ИТАР-ТАСС/ Владимир Смирнов

Хочешь стать одним из более 100 000 пользователей, кто регулярно использует kiozk для получения новых знаний?
Не упусти главного с нашим telegram-каналом: https://kiozk.ru/s/voyrl

Авторизуйтесь, чтобы продолжить чтение. Это быстро и бесплатно.

Регистрируясь, я принимаю условия использования

Рекомендуемые статьи

Доходы обошли прогноз Доходы обошли прогноз

В 2023 году реальные располагаемые доходы могут вырасти

Эксперт
«Цена утопии». История российской модернизации «Цена утопии». История российской модернизации

Отрывок из книги «Цена утопии» — как Россия пыталась реализовать утопию

N+1
Дешевое мясо начинается с сои Дешевое мясо начинается с сои

Как соя участвует в мясной промышленности?

Эксперт
Формируем полезные привычки: 3 лайфхака Формируем полезные привычки: 3 лайфхака

Как без лишних усилий развить и закрепить желаемое поведение

Psychologies
Пролезть между струйками не получится Пролезть между струйками не получится

Казахстан не торопится поддержать Россию в санкционной войне с Западом

Эксперт
7 советов, которые помогут похудеть после 40 лет 7 советов, которые помогут похудеть после 40 лет

Кто сказал, что красивая фигура после 40 лет – сложно?

ТехИнсайдер
Хомяки против кукловодов Хомяки против кукловодов

Инвесторы думали, что устроили революцию, но помогли заработать своим врагам

Эксперт
Режиссер Келли Райхардт — о фильме «Первая корова», внутренней кухне кино и о том, как снимать кино об Америке начала XIX века Режиссер Келли Райхардт — о фильме «Первая корова», внутренней кухне кино и о том, как снимать кино об Америке начала XIX века

Вспоминаем наше интервью с Келли Райхардт о картине «Первая корова»

Правила жизни
Близорукость российской оптики Близорукость российской оптики

Появится ли когда-нибудь масштабное производство контактных линз в России?

Эксперт
Почему цивилизация Древнего Египта пришла в упадок: главная причина падения цивилизации Почему цивилизация Древнего Египта пришла в упадок: главная причина падения цивилизации

Почему некогда великая Египетская империя медленно опускалась на колени?

ТехИнсайдер
Роберто Боланьо Роберто Боланьо

Чилийский поэт и прозаик Роберто Боланьо глазами Дмитрия Быкова

Дилетант
Простой способ избавиться от похмелья: средство, о котором не говорят Простой способ избавиться от похмелья: средство, о котором не говорят

Существует ли средство от похмелья и эффективно ли оно?

ТехИнсайдер
В Новгороде отыскали домонгольские фрески из Георгиевского собора В Новгороде отыскали домонгольские фрески из Георгиевского собора

Археологи обнаружили фрагменты фресок из Георгиевского собора

N+1
Ученые призывали принять скорейшие меры по улучшению климата на Земле — иначе последствия могут быть ужасными Ученые призывали принять скорейшие меры по улучшению климата на Земле — иначе последствия могут быть ужасными

Изменения климата затронут все сферы жизни, что приведет к печальному финалу

ТехИнсайдер
Если голуби перестанут трясти головой, они ослепнут! 5 удивительных фактов про голубей, о которых вы не догадывались Если голуби перестанут трясти головой, они ослепнут! 5 удивительных фактов про голубей, о которых вы не догадывались

Оказывается, голуби не так просты, как кажется!

ТехИнсайдер
Мест нет: что такое овербукинг и как он может помешать вашему путешествию Мест нет: что такое овербукинг и как он может помешать вашему путешествию

Зачем на каждый рейс продают больше билетов, чем кресел в самолете?

Вокруг света
Открывая тайны Открывая тайны

Русскому географическому обществу исполняется 177 лет

Отдых в России
Как отпустить умершего человека: 3 совета, чтобы начать двигаться вперед Как отпустить умершего человека: 3 совета, чтобы начать двигаться вперед

Чтобы отпустить умершего, потребуется пройти через несколько стадий горевания

Psychologies
«Все, что движется». Прогулки по беспокойной Вселенной от космических орбит до квантовых полей «Все, что движется». Прогулки по беспокойной Вселенной от космических орбит до квантовых полей

Отрывок из книги «Все, что движется» — как развивалась научная картина мира

N+1
Хрупкое мужское эго Хрупкое мужское эго

Почему сегодня вокруг стало так много мужчин-истеричек

Лиза
Несовместимая пара: как быть, если ты и твой мужчина слишком разные люди Несовместимая пара: как быть, если ты и твой мужчина слишком разные люди

Как построить счастливые отношения, если вы очевидно не подходите друг другу

VOICE
Этих слов нет в русском языке, но мы почему-то их произносим. А вы знали? Этих слов нет в русском языке, но мы почему-то их произносим. А вы знали?

Проверим, кто все это время говорил неправильно?

ТехИнсайдер
Наркотики, измены и смерть обоих: каким на самом деле был Наркотики, измены и смерть обоих: каким на самом деле был

Союз Джона Кеннеди-младшего и Кэролин Бессет — каким был их брак?

VOICE
Хабаровский музыкант МА ГАК ПА — о новом альбоме «V», любви к хокку и пути к успеху вдали от Москвы Хабаровский музыкант МА ГАК ПА — о новом альбоме «V», любви к хокку и пути к успеху вдали от Москвы

МА ГАК ПА — как живут дальневосточные музыканты

СНОБ
Правила жизни Джеймса Кэмерона Правила жизни Джеймса Кэмерона

Правила жизни культового режиссера Джеймса Кэмерона

Правила жизни
Имеют ли право судебные власти Имеют ли право судебные власти

Юрист анализирует право человека на частную жизнь его мозга

ТехИнсайдер
Что происходит, когда семью содержит женщина? Что происходит, когда семью содержит женщина?

Женщины, которые полностью обеспечивают семью, рассказали о своем выборе

Psychologies
Конец двусмысленности Конец двусмысленности

Краткая история культурных реформ — от открытия до закрытия «Гоголь-центра»

Weekend
«Создательница ангелов»: история Хильды Нильссон, которая убивала детей «Создательница ангелов»: история Хильды Нильссон, которая убивала детей

«Создательница ангелов с улицы Брюкс» — самая известная в Швеции серийная убийца

VOICE
Прямые траектории миграции мертвых голов указали на наличие внутреннего компаса Прямые траектории миграции мертвых голов указали на наличие внутреннего компаса

Вероятно, бражники ориентируются по ландшафту и магнитному полю Земли

N+1
Открыть в приложении