Сам себе доктор
Тренд на развитие ответственного отношения к здоровью набирает обороты во всем мире. Его цель — повысить уровень ответственности пациентов за свое здоровье, разгрузить первичное звено в здравоохранении и оптимизировать бюджетные затраты на медицину
«Пациент должен сам отвечать за свое здоровье» — эта идея в последние годы становится ключевой в трансформации систем здравоохранения многих стран. Гигантские затраты на новые технологии, современные лекарства, медицинские инновации приводят к тому, что львиная доля госрасходов на здравоохранение (более 70%) идет на поддержание тяжело и хронически больных пациентов (около 10% населения), а бюджеты на профилактику и превентивную медицину стремительно сокращаются. Аналогичная ситуация и с доступностью медицинских услуг: качественная медицина сегодня сосредоточена в стационарах и научных центрах, в то время как в амбулаторном звене получить адекватную помощь становится проблематично даже в крупных городах — и это характерно не только для нашей страны.
Как следствие, число хронических больных постоянно растет, а борьба за увеличение продолжительности жизни больше напоминает борьбу с ветряными мельницами. Эпидемия ковида показала, насколько нездорово население в мире в целом, не исключая и так называемые развитые страны. Оказалось, что есть очень много людей с невыявленными или никак не контролируемыми на протяжении долгого времени хроническими заболеваниями, медицинская помощь доступна далеко не всем.
В ответ на это медицинские сообщества и функционеры решили повысить ответственность граждан за свое здоровье, развивая и внедряя self-care — «ответственное самолечение», или, в более корректном переводе, «ответственное отношение к здоровью» (ООЗ). Во многих странах ООЗ уже становится стандартом медицинской помощи и включается в системы здравоохранения.
На днях в Москве состоялся круглый стол «Развитие культуры ответственного отношения к здоровью в России», на котором эксперты — медики, фармацевты, профильные институты — выступили с предложением включить концепцию ответственного самолечения в российскую систему ОМС и организовать тотальное просвещение населения в области заботы о здоровье. Для этого врачи и те, кто может выступать авторитетным источником информации, должны расширить свою просветительскую деятельность, развивать систему семейной медицины и т. д. Провизорам в аптеках необходимо повышать свои компетенции в области фармацевтического консультирования. Сам же пациент должен воспитывать в себе сознательность и ответственность, научиться отслеживать свое состояние и оценивать тяжесть своих недомоганий, уметь оказать себе посильную первую помощь и своевременно обращаться к врачу.
От развития ООЗ ждут самых разных социально-экономических эффектов — сокращения затрат времени у врачей за счет снижения числа пациентов с легкими недомоганиями, сокращения затрат на оплату медицинских услуг и бесплатные лекарства, оптимизации расходов в пользу лечения больных с тяжелыми и редкими заболеваниями, улучшения общего благосостояния пациентов, отсутствия потерь в заработной плате и т. д. Немаловажное значение имеет и демографическая, гуманитарная составляющая — банальное выживание населения, сохранение человеческих и трудовых ресурсов.
Возможно, распространенная склонность россиян к самолечению (а им, по опросам ВЦИОМ, занимается более 60% населения) как раз имеет потенциал к превращению в ответственное самолечение: беглый опрос знакомых и коллег показал, что они бы с удовольствием получили новые знания о здоровье. Однако сегодня ситуация выглядит парадоксальной: государство хочет сократить затраты на медицину, внедряя ООЗ, но без системных действий с его стороны и дополнительных расходов (на пропаганду здорового образа жизни, обучение навыкам самоконтроля, компенсацию покупок профилактических лекарств, на «разоптимизацию» здравоохранения в пользу развития семейной медицины и более тесных обучающих контактов врачей с пациентами и т. д.) сделать это будет очень сложно.
Неосознанное самолечение
По данным Института экономики здравоохранения ВШЭ, в России на здравоохранение отводится около 10% всех госрасходов. Например, в прошлом году из 56,7 трлн государственных бюджетных расходов на здравоохранение было выделено чуть более 6 трлн рублей. Это почти 11% — больше идет только на социальную политику: пенсии, пособия и проч. Связанные с охраной здоровья меры требуют сопоставимых расходов и из других источников — это личные средства граждан, ДМС, средства компаний, благотворительных фондов и т. д. При этом дефицит в отрасли есть всегда, здравоохранение проглатывает любые деньги. Вопрос эффективности расходов на медицину стоит очень остро, притом в любой стране.
Очевидным решением в последние годы стал переход от так называемой куративной направленности (когда основное внимание уделяется технологиям лечения) к превентивной модели (когда акцент делается на профилактику). Собственно, поэтому в мире так активно и начала внедряться концепция ООЗ.
Всемирная организация здравоохранения сформулировала ее еще в 1983 году: ООЗ — способность отдельных лиц, семей или сообществ укреплять, поддерживать свое здоровье и справляться с заболеваниями или инвалидностью. «Это не означает, что люди должны полностью отказываться от посещения врача. Наоборот, целью является создание среды, в которой население обладает необходимыми знаниями, навыками и пользуется поддержкой со стороны работников здравоохранения — медиков, фармацевтов и других — для того, чтобы осознанно принимать решения, связанные со своим здоровьем», — комментирует исполнительный директор Ассоциации индустрии товаров для здоровья (АИТЗ) и Союза «Национальная фармацевтическая палата» Елена Неволина.
Как показал опрос, проведенный АИТЗ совместно с «Яндексом», россияне иначе понимают термин ООЗ, чем жители других стран. У нас он прежде всего ассоциируется с поддержанием здорового образа жизни: правильным питанием, физической нагрузкой, полноценным сном, применением народных средств и т. д.; мы не включаем в этот перечень лекарственные средства. Между тем на западных рынках, где практика ответственного самолечения уже давно набирает обороты, применение лекарственных средств является обязательным элементом.
О каких же заболеваниях и симптомах, которые человек может лечить сам, идет речь? В перечень входят такие случаи, как симптоматическое лечение простудных заболеваний, аллергических проявлений, функциональных расстройств ЖКТ, болевого синдрома слабой и умеренной выраженности, лихорадочных состояний при простудных заболеваниях, лечение и профилактика гиповитаминоза. Понятно, что ответственное самолечение включает в себя мониторинг и контроль показателей хронических заболеваний — артериального давления, сахара в крови и т. д.