Как встать на ноги после тяжелых травм: возможности современной медицины
Когда-то восстановление пациентов после эндопротезирования тазобедренного сустава длилось в лучшем случае год. Только спустя 6-8 недель после операции человек мог начать постепенно выполнять несложные бытовые действия. Сегодня современные технологии позволяют подняться на ноги буквально в день операции, а уже через две недели вернуться к привычному образу жизни.
Это стало возможным благодаря тому, что 15 лет назад профессор Кортен из Бельгии начал применять максимально щадящее оперативное вмешательство при замене тазобедренного сустава. За основу он взял методику американского хирурга, который через передний доступ вправлял головку бедренной кости у новорожденных детей с патологией тазобедренного сустава.
Такой подход позволил бережно выполнять вмешательство, не затрагивая при этом окружающие сустав ткани — мышцы и сухожилия.
Если операции боковым или задним доступом предполагают рассечение мягких тканей, то передний доступ дает возможность добраться до сустава через межмышечный промежуток, разводя мышцы и сухожилия без их повреждений.
С тех пор эндопротезирование тазобедренного сустава через прямой передний доступ (DAA) получило распространение за границей и используется при таких патологиях, как диспластический коксартроз, асептический некроз головки бедренной кости.
В России, в основном, применяются боковой и задний доступ при эндопротезировании. Они связаны с травматизацией мышц, сухожилий и иногда даже костной ткани. В этом случае требуется более долгая реабилитация. Но даже после полного восстановления ткань уже будет в месте вмешательства не полноценная, а рубцовая.
«Учитывая, что при боковом и заднем доступе разрез достигает порой 30 см, можно представить, какой объем анатомических структур будет нарушен. В этом отношении прямой передний доступ сильно выигрывает. Однако он требует не только более совершенного инструментария, но и высокого мастерства и навыков оперирующего хирурга», — рассказал руководитель Центра хирургии тазобедренного сустава на базе Клинической больницы МЕДСИ в Отрадном, врач травматолог-ортопед Иван Еремин.
Первые шаги — уже в день операции
Эндопротезирование тазобедренного сустава через прямой передний доступ длится не долго, чаще всего не больше часа. Для реабилитации и восстановления пациентов после операции используется специальная программа — fast-track-recovery. Этот современный подход позволяет сократить период реабилитации пациента, а также значительно улучшить качество его жизни.
Суть fast-track реабилитации заключается в том, что уже в день операции, когда проходит действие спинальной анестезии, пациент совершает первые несложные движения.
Основоположник подхода FTR - датский профессор-хирург Хендрик Келет. В военные годы он заметил: чем быстрее и активнее реабилитация, тем быстрее пациент восстанавливается. Если пациент оставался в госпитале рядом с другими больными, задерживаясь на продолжительное время, то вероятность летального исхода повышалась в разы. Однако важно, чтобы хирург понимал, насколько пациент готов к определённым нагрузкам.