Александр Талыпов: «Риск получения тяжёлой черепно-мозговой травмы значительно выше при падении на затылок и ударе в область виска»
Александр Эрнестович, зима – горячее время для нейрохирургов?
Да, есть два пика черепномозговых травм (ЧМТ): зимний и летний. Зимой он приходится на декабрь-январь, достигая максимума в январе. Гололёд не щадит никого, падают и молодые, и пожилые, которые стараются реже выходить на улицу. У спортсменов на горных лыжах или сноубордах голова защищена шлемом и чаще страдают конечности и позвоночник. Человек на скользкой дороге или при катании на коньках в парке при падении даже с высоты роста, особенно навзничь, на затылок, может получить тяжёлую черепно-мозговую травму: перелом черепа, ушиб головного мозга, внутричерепную гематому. Летом в наше отделение тоже поступают такие пострадавшие, причём не только молодые, но и люди 60, 70 и даже 80 лет! Это самокатные травмы. Это большая проблема, поскольку скорость самоката и то, что человек стоит на поверхности, возвышающейся над землёй, значительно увеличивает риск и степень травмы. К тому же 99% всех самокатчиков ездят без шлемов. Чаще пострадавшие получают перелом черепа и лицевых костей, ушибы мозга. Однако травмы могут быть очень тяжёлыми, вплоть до летального исхода.
Как понять, насколько серьёзно пострадал упавший человек?
Главный симптом – это утрата и длительность утраты сознания. Часто это может увидеть и оценить только тот, кто рядом. Длительность периода, когда человек был без сознания, очень важна. Чем она больше, тем вероятнее, что травма тяжёлая. Человек может забыть, что с ним было в момент травмы, до неё или после. Это так называемая посттравматическая амнезия. Сильная головная боль, тошнота и рвота, светобоязнь тоже свидетельствуют о черепно-мозговой травме. Если человек как бы оглушён: вял, отказывается разговаривать, просит оставить его в покое, то это серьёзные признаки, говорящие о травме. Но определить её степень нелегко. Очень показательный симптом – когда болит не место ушиба, а вся голова. Если тошнит и рвёт, если больно смотреть на свет, есть слабость и вялость. Главный критерий – угнетение сознания.
Фактором риска развития тяжёлой черепно-мозговой травмы является падение на затылок и висок. Человек лучше переносит фронтальную травму, удар в лоб менее критичен, чем травма затылочной области. Височные и затылочная кости намного более хрупкие. При падении на затылок могут травмироваться структуры задней черепной ямки: мозжечок и ствол мозга, также могут пострадать и лобные доли.
По степени тяжести все повреждения мозга делятся на лёгкие, средние и тяжёлые.
- Лёгкая ЧМТ – это сотрясение мозга и ушиб головного мозга лёгкой степени. Сотрясение мозга не имеет степени. Нет диагноза лёгкое или тяжёлое сотрясение мозга. При сотрясении мозга не выявляют изменений при КТ или МРТ мозга. Изменения происходят на микроструктурном уровне в синапсах, невидимы КТ и МРТ.