Кому действительно нужно его снижать и на что способны статины?

ЛизаЗдоровье

Вся правда о холестерине

Кому действительно нужно его снижать и на что способны статины?

Человечество не всегда знало о том, что высокое давление, избыток соли в рационе, курение или высокий уровень холестерина опасны для здоровья. Простой пример. В 1945 году состояние президента США Рузвельта начало сильно ухудшаться: у него появились одышка и отеки ног, беспокоило высокое артериальное давление (250/140 мм рт. ст.), увеличилось в размере сердце. По данным рентгена, у президента стала накапливаться жидкость в легких. Словом, у него появились симптомы сердечной недостаточности. Но, увы, его врачи об этом не догадывались.

А был ли бронхит?

Специалисты порекомендовали Рузвельту больше отдыхать и есть меньше соли, назначили массаж и прием снотворных. А основной причиной ухудшения самочувствия пациента посчитали бронхит. Дело в том, что врачи в то время не знали, что высокое давление опасно, и не так часто его контролировали. Наоборот, в медицине господствовала теория о том, что высокое давление даже полезно для пожилых людей. Считалось, что оно помогает сердцу лучше проталкивать кровь по сжатым сосудам, обеспечивая хорошее кровообращение. Президент Рузвельт, несмотря на рекомендации врачей, продолжал много работать и в конце апреля 1945 года умер от инсульта. В последние дни его жизни стрелка тонометра показывала значение артериального давления 300/190 мм рт. ст.!

Процесс пошел

После безуспешного лечения Рузвельта врачи стали задумываться о том, как увеличить продолжительность жизни людей. В 1948 году Американская ассоциация сердца (AHA, ведущая кардиологическая организация в США) запустила самое длительное научное медицинское исследование, которое продолжается до сих пор. Оно называется «Фрамингемское исследование». Для него было отобрано около 5 тысяч человек в возрасте от 30 до 60 лет. Все участники прошли предварительное медицинское обследование. Суть исследования заключается в том, чтобы найти ключевые факторы, влияющие на продолжительность жизни.

Поскольку сердечно-сосудистые заболевания – первая причина смертности людей на планете, ученым предстояло определить способ избежать их и разработать эффективную профилактику. В 1961 году математические вычисления показали, что высокое давление и повышенный уровень холестерина – наиболее важные факторы, снижающие продолжительность жизни. Чуть позже к ним добавили курение, ожирение, гиподинамию и сахарный диабет.

Плохой и хороший

Теперь подробнее о холестерине. В 1988 году у ученых сформировалось окончательное понимание того, что холестерин бывает «хорошим» (ЛПВП) и плохим (ЛПНП и ЛПОНП). Первый (липопротеины высокой плотности) представляет из себя фракцию холестерина, которая обладает защитным действием на стенки сосудов. Второй (липопротеины низкой и очень низкой плотности) откладывается в поврежденных стенках сосудов и приводит к формированию атеросклеротических бляшек. Но ключевой момент – это именно повреждение сосудов. А что именно их повреждает?

Точного ответа на этот вопрос нет. Ведь существуют более 250 причин атеросклероза. Врачи все лучше понимают механизмы его развития. Но, увы, не до конца. Однако сегодня точно известно, что к воспалению сосудистой стенки приводят высокое давление, курение, плохая наследственность и диабет.

Снижать или нет?

Высокий уровень холестерина сам по себе не вызывает ни одну болезнь. Это просто своеобразный маркер нарушений обмена веществ. Нужно принимать меры по его снижению или нет, зависит от индивидуального риска развития инфарктов, инсультов и других заболеваний сердечно-сосудистой системы. Существуют специальные методики для расчета такого риска (например, шкала SCORE). В них учитывается наследственность (есть ли у пациента родственники, у которых инфаркт или инсульт произошли раньше 55 лет), вес, образ жизни, наличие вредных привычек и сопутствующих заболеваний. Если риск развития болезней сердца и сосудов высокий и при этом повышен уровень холестерина, рекомендуется принимать меры по его снижению – с помощью диеты, ограничивающей животные жиры, и статинов.

Что могут статины

В России у многих пациентов (и, что скрывать, даже у врачей!) выработан какой-то иррациональный страх перед статинами. На самом деле слухи о вреде препаратов этой группы сильно преувеличены. Наоборот, это одни из самых удивительных лекарств. Они не только останавливают формирование бляшек, но и могут помочь защититься от некоторых видов рака, не дать заболеть инфарктом и инсультом, защитить органы от диабета, подавить воспалительные процессы. Статины обладают множеством защитных эффектов, которых изначально от них никто не ожидал. На медицинском языке такой полезный побочный эффект называется «плейотропным».

Помимо статинов, есть и другие группы препаратов, помогающих снизить уровень холестерина. Это, например, фибраты, эзетимиб (средство, снижающее всасывание холестерина в кишечнике), а также совсем новые препараты моноклональных антител («кумабы»), действующие на молекулярном уровне. Какое именно средство применять, должен решать лечащий врач.

Досталось по наследству

Иногда очень высокий уровень холестерина обнаруживают у молодых людей и даже у детей. Проблема заключается в том, что все медицинские калькуляторы, которые разработаны на сегодняшний день, не могут оценить риск развития заболеваний сердечно-сосудистой системы у пациентов, не достигших 40 лет. Ведь еще недавно считалось, что молодым людям и детям в силу возраста высокий холестерин навредить не может. А, значит, думать о нем и принимать меры надо, когда пациенту исполнится 35–40 лет. Сегодня такой подход считается неверным.

В зоне особого риска

Некоторые люди (примерно 1 человек из 300 тысяч) имеют тяжелые генетические нарушения обмена холестерина. Их организм производит большое количество холестерина, несмотря на правильное питание. Даже если они будут сидеть на жесткой диете, холестерин у них все равно будет повышен. Более того, у некоторых людей с генетической (семейной) гиперхолестеринемией даже высокие дозы препаратов порой не могут снизить уровень холестерина. Такие пациенты еще некоторое время назад были обречены на смерть от раннего инфаркта или инсульта (иногда в возрасте до 30 лет). В их семьях были распространены ранние инфаркты или инсульты. Сегодня такие пациенты могут получать лечение «кумабами» – препаратами, которые надежно блокируют обмен холестерина. Эти лекарства пока очень дорогостоящие. К счастью, в России такое лечение оплачивается по полису ОМС.

Обнаружить вовремя

Как можно распознать наследственную гиперхолестеринемию у ребенка или молодого человека? В первую очередь нужно выполнить лабораторное исследование липидного профиля (холестерина и его фракций). При семейной гиперхолестеринемии уровень общего холестерина, как правило, выше или равен 7,5 ммоль/л, а уровень «плохого» холестерина (ЛПНП) выше или равен 4,9 ммоль/л. Помимо этого, важным фактором является семейная история болезни пациента – ранние инфаркты или инсульты у родственников. Однако у некоторых людей генетические мутации могут возникнуть спонтанно, тогда у человека не будет плохой семейной истории. В любом случае нужно обратиться к опытному врачу, чтобы разобраться в ситуации наиболее полно.

Важно знать

Сверху: Здоровый сосуд. Внизу: Сосуд с бляшкой.

Накопление холестерина в стенках сосудов приводит к сужению их просвета. Если страдают сосуды, питающие сердце или мозг, то возникает риск инфаркта или инсульта.

Важно знать

Сегодня врачи находят холестериновые отложения даже у молодежи, подростков и детей. В этих случаях разрабатывать план защиты сосудов нужно как можно раньше.

Важно знать

Норма общего холестерина – до 5,5 ммоль/л, ЛПВП – более 1,0, ЛПНП – до 3,5, триглецириды – до 1,7 ммоль/л, коэффициент атерогенности – от 2 до 3,5.

Александр Лаврищев, врач-терапевт, ведущий специалист сети клиник «Семейная»

Фото: Evgenii/stock.adobe.com; olando/stock.adobe.com; ShutterStock/Fotodom.ru; Aleksandra Gigowska/stock.adobe.com

Хочешь стать одним из более 100 000 пользователей, кто регулярно использует kiozk для получения новых знаний?
Не упусти главного с нашим telegram-каналом: https://kiozk.ru/s/voyrl

Авторизуйтесь, чтобы продолжить чтение. Это быстро и бесплатно.

Регистрируясь, я принимаю условия использования

Рекомендуемые статьи

Где лечиться? Где лечиться?

В какую поликлинику идти – государственную или частную

Домашний Очаг
Из дерева сделали ион-проводящие мембраны Из дерева сделали ион-проводящие мембраны

Ученые покрыли древесину гидрогелем и превратили ее в ион-селективный материал

N+1
Светлана Камынина: Светлана Камынина:

Большое интервью со Светланой Камыниной

Караван историй
Нескучный бизнес: 5 книг для тех, кто ищет свою нишу Нескучный бизнес: 5 книг для тех, кто ищет свою нишу

Нетривиальными способами заработка делятся авторы этих книг

Популярная механика
Русский губернатор Риги Русский губернатор Риги

Современники отмечали князя Репнина как человека несомненной личной храбрости

Дилетант
Флагманский кроссовер Chery. Что делает Tiggo 8 Pro особенным? Флагманский кроссовер Chery. Что делает Tiggo 8 Pro особенным?

Компания Chery представила свой новый полноразмерный кроссовер Tiggo 8 Pro

4x4 Club
Проще не придумаешь: как снять стресс всего за 16 секунд Проще не придумаешь: как снять стресс всего за 16 секунд

Многие из нас испытывают стресс, при этом бороться с ним эффективно не умеют

Cosmopolitan
Тише, знамя российского спорта. Зачем нашим спортсменам велят молчать о политике Тише, знамя российского спорта. Зачем нашим спортсменам велят молчать о политике

Олимпийский комитет России вручил спортсменам свои напутствия

СНОБ
Новички начинают – и выигрывают! Новички начинают – и выигрывают!

Как удержаться на рабочем месте и стать своей в коллективе

Лиза
Год в СИЗО «Лефортово». Друзья и коллеги Ивана Сафронова — о его деле Год в СИЗО «Лефортово». Друзья и коллеги Ивана Сафронова — о его деле

Какие вопросы остаются к делу журналиста Ивана Сафронова?

СНОБ
«Евангелие от LUCA. В поисках родословной животного мира» «Евангелие от LUCA. В поисках родословной животного мира»

Отрывок из книги о том, как биологи выясняют родственные связи между животными

N+1
Медицинский эйджизм: почему наш возраст волнует врачей больше, чем наше здоровье Медицинский эйджизм: почему наш возраст волнует врачей больше, чем наше здоровье

Как отвечать на вопросы врача, которые касаются вовсе не лечения

Cosmopolitan
«Синдром главного героя» захватил поколение Z? «Синдром главного героя» захватил поколение Z?

Мы загружены в матрицу, только т-с-с!

Playboy
Роботы на дорогах: как выглядит будущее беспилотников Роботы на дорогах: как выглядит будущее беспилотников

Будущее каких беспилотников наступит быстрее?

Forbes
Как уснуть в жару: 10 хитростей Как уснуть в жару: 10 хитростей

Как выспаться жарким летом?

Psychologies
Российские археологи нашли в Фанагории древний клад из 80 монет Российские археологи нашли в Фанагории древний клад из 80 монет

Артефакты относятся к VI веку нашей эры

N+1
Путеводитель по Новой Третьяковке Путеводитель по Новой Третьяковке

Гид по Новой Третьяковке, где хранятся работы художников ХХ века

Культура.РФ
Разгон для слабаков: чемпионы живой природы по прыжкам в высоту Разгон для слабаков: чемпионы живой природы по прыжкам в высоту

В мире животных идут свои состязания по прыжкам в высоту

Вокруг света
Сериальная рулетка: скажи нам, какое у тебя настроение, и мы выберем тебе сериал Сериальная рулетка: скажи нам, какое у тебя настроение, и мы выберем тебе сериал

Сериалы под любое настроение

Cosmopolitan
Эффект бабочки: как чешуекрылым насекомым удается оставаться для нас таинственными незнакомцами Эффект бабочки: как чешуекрылым насекомым удается оставаться для нас таинственными незнакомцами

Мы настолько привыкли к этим созданиям, что забыли, насколько они удивительны

Вокруг света
Все, что нужно знать о гибридных машинах: типы, нюансы, характеристики Все, что нужно знать о гибридных машинах: типы, нюансы, характеристики

Как и зачем совмещают электричество и двигатели внутреннего сгорания

РБК
Как полюбить будущее и не сойти с ума Как полюбить будущее и не сойти с ума

Артемий Лебедев в российском интернете, как Пелевин – в русской литературе

Популярная механика
Какие плавки надевать на пляж, а какие — в бассейн Какие плавки надевать на пляж, а какие — в бассейн

Купальный дресс-код для настоящих джентльменов на отдыхе!

Maxim
5 ошибок Марии Скуровой, основательницы Perfluence и Mamsy 5 ошибок Марии Скуровой, основательницы Perfluence и Mamsy

Мария Скурова рассказала, какие ошибки совершила за 10 лет своего бизнеса

Inc.
Креатин: как правильно принимать популярную спортивную добавку Креатин: как правильно принимать популярную спортивную добавку

Преимущества и недостатки креатина

Playboy
Конфузы принцессы Дианы на свадьбе: перепутала имя жениха и испортила платье Конфузы принцессы Дианы на свадьбе: перепутала имя жениха и испортила платье

Брак принца Чарльза и Дианы Спенсер эксперты называют роковой ошибкой

Cosmopolitan
В ожидании феи-крестной: чему не стоит учиться у сказочных героинь? В ожидании феи-крестной: чему не стоит учиться у сказочных героинь?

Почему далеко не всегда стоит брать пример с героинь наших любимых сказок?

Psychologies
Овсянка, мэм! Твой уход за волосами больше не будет прежним Овсянка, мэм! Твой уход за волосами больше не будет прежним

Овес был популярным средством для лечения кожи на протяжении веков

Cosmopolitan
Письмо будущему себе: как не попасть в эмоциональные ловушки на фондовом рынке, чтобы не прогореть Письмо будущему себе: как не попасть в эмоциональные ловушки на фондовом рынке, чтобы не прогореть

Нет смысла тратить свою энергию на принятие сложных решений в состоянии стресса

Forbes
10 главных модных ошибок русских женщин — проверь, совершаешь ли ты их? 10 главных модных ошибок русских женщин — проверь, совершаешь ли ты их?

Русский стиль — это не только жены миллионеров

VOICE
Открыть в приложении