«Самый тяжелый груз – отношение общества»: что сегодня нужно знать об эпилепсии
Во второй понедельник февраля отмечается День борьбы с эпилепсией, которая, несмотря на высокую распространенность, до сих пор окружена рядом мифов и заблуждений. Почему социальное непонимание может навредить сильнее самих приступов, как распознать нетипичные формы эпилепсии и когда пациент может рассчитывать на полную ремиссию без лекарств, – рассказала заведующая лечебно-диагностическим отделением клиники нервных болезней им. А.Я. Кожевникова УКБ № 3 Сеченовского университета, ассистент кафедры нервных болезней, к.м.н. Екатерина Мандра.
– Насколько эпилепсия распространена сегодня и сохраняется ли в обществе (по крайней мере, среди пациентов) отношение к ней как к редкой и «страшной» болезни?
– Эпилепсия – отнюдь не редкое заболевание. По оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), им страдают около 50 млн человек в мире, что делает его одним из самых частых хронических неврологических заболеваний. В России, по последним данным, распространенность составляет около 3–4 человек на 1 тыс. населения, и эта цифра растет, в первую очередь благодаря улучшению диагностики и повышению осведомленности.
К сожалению, отношение в обществе часто отстает от медицинских реалий. Многие до сих пор воспринимают эпилепсию как нечто «страшное», окруженное ореолом таинственности и стигмы. Это предвзятое отношение – один из самых тяжелых грузов для пациентов, поскольку оно серьезно влияет на их психологическое состояние и качество жизни. Бороться с этим можно только просвещением, открытым диалогом и разговором о реальных фактах – тем, что мы и стараемся делать.
– Когда говорят об эпилепсии, чаще всего представляют яркий судорожный приступ с потерей сознания. Насколько это отражает реальную клиническую картину?
– Это самый распространенный и при этом очень вредный стереотип. Генерализованный тонико-клонический приступ – лишь один из более чем сорока возможных типов приступов.
Клиническая картина эпилепсии чрезвычайно разнообразна и зависит от того, в какой зоне мозга возникает патологическая электрическая активность. Приступ может проявляться кратковременным «замиранием», когда человек на несколько секунд выпадает из реальности, подергиванием одной конечности или мышц лица, внезапным чувством страха, странными вкусами или запахами, зрительными искажениями или спутанностью сознания. В ряде случаев человек и вовсе остается в полном сознании. Именно из-за такой нетипичной симптоматики диагноз иногда годами остается нераспознанным.
– Эпилепсия чаще бывает врожденной или приобретенной?
– Эпилепсия бывает и врожденной, и приобретенной. Примерно в 70% случаев, особенно если заболевание дебютирует в детстве, речь идет о генетической предрасположенности или нарушениях развития мозга. Оставшиеся 30% относятся к приобретенным, или симптоматическим, формам. Их причинами могут быть тяжелые черепно-мозговые травмы, инсульты, нейроинфекции, такие как менингит или энцефалит, опухоли мозга и другие структурные повреждения.
– Бывают ли ситуации, когда человек живет с эпилепсией и не знает об этом, например, если приступы нетипичные или редкие? И возникают ли в таких случаях сложности с диагностикой?
– Да, человек действительно может долгое время не знать о своем состоянии, если приступы редкие или протекают в легкой, нетипичной форме, например, в виде кратковременных «провалов» или едва заметных подергиваний, которым не придают значения. В таких случаях диагностика бывает сложной и требует тщательного сбора анамнеза, а также применения высокотехнологичных методов исследования, включая видео-ЭЭГ-мониторинг – иногда в течение суток – и МРТ головного мозга по специальному эпилептологическому протоколу, позволяющему выявить мельчайшие изменения.